手法复位在骨质疏松性椎体压缩骨折术中复位效果的临床观察

徐海斌杨 勇王桂峰鲍朝辉*

（1 郑州市骨科医院，河南 郑州 450052；2 吉化集团公司总医院，吉林 吉林 130021）

手法复位在骨质疏松性椎体压缩骨折术中复位效果的临床观察

徐海斌1杨 勇1王桂峰2鲍朝辉1*

（1 郑州市骨科医院，河南 郑州 450052；2 吉化集团公司总医院，吉林 吉林 130021）

目的 探讨手法复位在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中复位的效果。方法 在经皮椎体成形术局麻后，患者胸部和骨盆处垫高，手法进行复位，然后进行经皮椎体成型术，术后记录患者椎体前缘恢复的高度，选择和患者在时间间隔最短的患者作为对照组，每组20例患者。结果 手法复位组的椎体高度的恢复明显好于没有进行手法复位的患者，两组的差异在统计学上具有显著性。结论 进行经皮椎体成型术时，在局麻后进行手法复位，可以较好的恢复伤椎的高度，并且没有增加手术风险，值得推广。

椎体成形术；椎体压缩骨折；手法复位

椎体成型术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折近年得到大力普及。取得了满意的临床效果[1]。但是关于椎体高度的恢复是比较难解决的问题之一。经皮椎体后凸成型术理论上可以恢复椎体的高度，但是不同学者的观点不一样[2-3]。我们科室在2013年12月至2014年4月在经皮椎体成型术的患者中随机选择20例，在关节突关节局麻后进行手法复位，术后拍片显示椎体前缘的高度恢复的较为理想，对相关病例进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：20例患者入选本研究的A组，行手法复位组，男5例，女15例。患者年龄60～82岁，平均67.25岁。共有20个椎体行手术治疗，选A组患者术后行椎体成型术的患者作为对照组（B组），共20名。男患者6例，女患者14例。患者年龄60～90岁，平均70.12岁。

入选标准：单一椎体骨质疏松性压缩性骨折，剔除多发骨折和椎体肿瘤、感染等骨折。术前常规行骨密度测量。患者年龄＞60岁。同时患者的骨折没有波及椎体后壁和压迫神经。

1.2手术方法：俯卧位，胸部和腹部应用垫子垫高后可以腹部悬空，避免手术中腹部受压。应用C型臂透视确定伤椎的椎弓根的投影，局部应用1%利多卡因麻醉。A组的患者行双侧麻醉，麻醉后在骨折局部逐渐用力下压伤椎，力量随着患者的呼吸逐渐加大，大约复位3 min。然后C臂透视侧位，观察椎体前缘高度的恢复情况[4]。然后再C型臂的检测下经伤椎椎弓根穿刺，逐步放入套筒，然后应用推杆在椎体内分次注入处于拉丝期的骨水泥。骨水泥凝固后拔出套筒。正侧位透视骨水泥分布满意后结束手术。出院前拍正侧位X线片子，测量椎体前缘的高度比值并记录。同时测量术前椎体前缘的高度比值并记录。术后的高度比值和术前的高度比值再进行对比，计算出伤椎高度恢复的百分比。B组患者单纯的进行椎体成型术，计算伤椎的椎体前缘的高度恢复百分比。椎体前缘的高度的百分比的计算公式为：伤椎前缘的高度（mm）/伤椎头侧邻椎的前缘高度（mm）和邻椎未测前缘高度（mm）相加然后除以2。

2　结 果

A组20例患者手术后椎体高度的恢复的百分比为20.4。B组患者的手术后的椎体前缘的高度的恢复的百分比为9.8。两组的差异在统计学上具有显著性。

应用经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，在局麻后进行手法复位，可以较好的恢复伤椎前缘的高度。和不进行手法复位的患者的椎体前缘高度的恢复的百分比的差异在统计学上具有显著性。

3　讨 论

骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年患者生活质量的常见病和多发病。传统治疗方法治疗具有较多的并发症和较差的临床效果。经皮椎体成形术治疗效果确切，可以即刻缓解疼痛、患者术后可以早起活动，恢复生活自理能力。近年来在国内得到大力的普及和推广[5-6]。对于椎体前缘高度的恢复一直是经皮椎体成型术的一个难题，有学者认为椎体前缘高度的恢复可以影响经皮椎体成型术的长期的治疗效果。目前认为经皮椎体后凸成型术可以恢复伤椎的高度，但是不同的学者有不同的观点。多篇文献报道在恢复椎体前缘高度这方面，经皮椎体后凸成形术并没有优势。

我们在手法复位四肢骨折和胸腰椎骨折保守治疗患者的椎体复位的经验上。在经皮椎体成型术的患者中局麻后进行伤椎的椎体前缘复位，取得了良好的临床效果。椎体前缘高度得到明显的恢复。治疗体会：①手术前要做核磁共振的压脂像，确定椎体为近期的骨折并且是单一的骨折，多发骨折的手法复位没有治疗经验。同时行伤椎的CT检查，排除椎体后缘骨折和骨折片突入椎管压迫神经。②椎体骨质疏松性压缩性骨折最好在3 d内进行手术，1周后由于骨折的愈合，手法复位效果欠佳。③多数椎体压缩性骨折的患者会有胃肠道蠕动减慢的并发症。术前应用药物和理疗解决患者骨折后的腹胀的问题，否者会影响术中的复位。同时老年患者腹胀也增加围手术期心脑血管疾病的风险。④术中镇痛要充分：局麻是行双侧椎体关节突关节的麻醉，可以缓解患者的疼痛，有利于手法复位。最好应用镇痛药物特耐术前30 min肌内注射。对于特别紧张的患者，可以应用输液泵输入短效的镇静药物。可以避免术中患者腰背肌收缩影响复位。⑤术前体位采用胸部和骨盆垫高，腹部悬空的体位，要在透视后进行调整垫子的位置，保证骨折椎体是悬空的。对于肥胖患者，腹部悬空更加重要。⑥术中进行操作要轻柔，避免动作粗暴造成患者的疼痛，特别是在推注骨水泥时，要多次少量的推入，第二推杆可以和第一推杆间隔＞2 min，使骨水泥充分凝固，避免推注时的刺激。患者疼痛后腰背肌肉进行收缩会造成椎体前缘的再次的压缩。⑦术后根据不同的骨水泥凝固时间，待骨水泥完全凝固后再进行患者的翻身和退出手术室。否者容易造成椎体高度的丢失。

通过手术前后伤椎前缘高度的恢复的百分比我们知道伤椎前缘高度恢复满意，和不进行手法复位的患者对比两组的差异在统计学上具有显著性。满意率较高。

我们的研究为回顾性分析。进一步的研究要进行前瞻性对比研究，进一步观察手法复位在椎体成型术中对椎体前缘高度的恢复的影响。同时对于多发椎体压缩性骨折的手法复位没有经验，需要进一步的研究。

[1] 李刚,张骋.经皮椎体成型术治疗疼痛性椎体压缩性骨折[J].内蒙古中医药,2014,33(2):12-13.

[2] 罗肖,陈敬中.经皮球囊扩张椎体成形术治疗无神经损伤的椎体压缩性骨折的临床观察[J].中国现代医药杂志,2013,23(12):43-45.

[3] 刘伯昊,黎泽森.经皮椎体成型术与后凸成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013, 12(5):123-124.

[4] 王大林,王黎明.Kümmell病的诊断与椎体后凸成形术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,12(10):651-653.

[5] 杨信权,王魁,孙荣华,等.老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的经皮椎体后凸成行术[J].中华骨与关节损伤杂志,2005,20(7):434.

[6] 陈富强,沈珊安,王方,等.微球囊扩张椎体后凸成行术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折[J].中华骨与关节损伤杂志,2007,22(6):485.

R683.2

B

1671-8194（2015）35-0051-02

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