肝棘球蚴病的围手术期护理

郭菊清 董风香

（木垒县人民医院，新疆 木垒 831900）

肝棘球蚴病的围手术期护理

郭菊清 董风香

（木垒县人民医院，新疆 木垒 831900）

探讨肝棘球蚴病的围手术期护理及并发症的处理。回顾分析我院2006年至2010年96例肝棘球蚴病的临床资料。116例经B超确诊，尽快手术治疗，92例治愈出院，4例因残腔胆漏带管出院。

肝棘球蚴病；围手术期

肝棘球蚴病又称肝包虫病，绝大多数是细棘球绦虫（犬绦虫）的蚴侵入人体肝内所致。因此肝包虫病是牧区或半农牧区的一种常见多发病［1-2］。细粒棘球绦虫的终末宿主主要是狗、狼，中间宿主是人、羊、牛等［3］。当人吞食了被虫卵污染的水、食物或吃了生的或半生不熟的感染了犬绦虫的牛、羊、马后即被感染而发病，该蚴的75%被阻留于肝内，少数通过血液循环到全身各处，如脑、肺、眼眶、肾、肌肉等。

1　临床资料

1.1一般资料：本院2006年7月至2010年6月共收治肝包虫病96例，男性54例，女性32例，年龄16～65岁，平均年龄46.6岁，全部病例经彩超确诊，包虫皮试94例阳性，2例阴性，96例均行手术治疗。

1.2临床表现：32例自觉腹部包块就诊，10例无症状体检时发现，39例有不同消化道病症，如：腹胀、腹痛、食欲不振、作呕、消瘦、黄疸、胆绞痛、腹水、脾大等就诊，5例为多发包虫病定期随访者。

2　术前准备

2.1心理护理：需要医护人员对患者和家属作耐心细致的解释，讲解该病的知识及手术方法，阐述手术的必要性，尽量不要弯腰拾取重物，避免重物撞击腹部。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，消除其恐惧心理。

2.2饮食护理：结合患者自身情况给予高蛋白、丰富维生素、低脂、易消化的普食。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养物质，纠正水电解质平衡紊乱。

2.3胃肠道准饮食：术前3 d少渣饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h。必要时术晨留置胃管。灌肠：术前晚和术晨行大量不保留灌肠一次，清洁肠道及减轻复压。

2.4术前常规准备：①完善相关术前检查：肝功、生化、心电图、B超、出凝血试验等。②皮肤准备：术前1 d清洁胸腹部皮肤，剃净体毛，沐浴，术晨更换清洁病员服。③术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱建立静脉通道或带人术中用药。④术晨遵医嘱留置尿管。⑤术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

3　术后护理

3.1一般护理。①全麻术后护理：了解常规的手术和麻醉方法、术中情况和引流切口情况，吸氧2～4 L/min，保持心电监护工作直至出现平稳生命体征。②伤口观察及护理观察：伤口是否有渗血渗液，如果有，必须及时通知医师更换敷料，观察腹部体。③各管道观察及护理：保持输液管通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤；妥善固定尿管，防止翻身时尿管脱出，一般术后第1天可拔除尿管，拔除后观察患者自行排尿情况；妥善固定腹腔引流管并观察记录引流液的性质及量；安置胃管者妥善固定，并观察记录减压效果及胃液性质及量，记录24 h出入量。④疼痛护理对有镇痛泵（PCA）患者.注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果，必要时遵医嘱给予镇痛药物，保持病室安静舒适。⑤基础护理做好口腔护理、定时翻身、2次/天雾化吸入、皮肤清洁等工作。

3.2饮食护理。根据手术情况术后第1～2天拔除胃管后给予饮水及流质饮食，第2天给予半流质，第3天可进软食，逐渐过渡至正常饮食，注意进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食，忌生冷、刺激性及易产气食物，肝功能不良者宜进低蛋白质食物。

3.3体位与活动。患者全麻清醒前宜去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后床头抬高10°～15°，术后第1～2天半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床边活动，术后第3天可增加活动量，活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进，对年老体弱的患者，应相应延长活动进度。

3.4健康宣教。注意营养，多吃富含高热量、蛋白质和维生素丰富的食物，以清淡、易消化为宜；养成良好的生活习惯，便前饭后洗手，不生吃蔬菜、牛羊肉等，不吃不洁食物，生活中不与狗、牛、羊同住或密切接触；遵医嘱按疗程服用阿苯达唑或丙硫咪唑等抗虫药；注意休息，生活规律，可做适当的活动和力所能及的工作；对于带残腔引流管出院的患者，教会患者及家属如何观察引流液，更换引流袋的方法，告知定期门诊随访等。

4　并发症的观察及处理

4.1出血。①临床表现：在术后6 h内出现早期出血，表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（＜80/50 mm Hg）；少尿（＜20 mL/h）或无尿；腹腔引流管持续血性液流出，引流量＞200 mL/h，连续3 h；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低。②护理措施：体位：平卧位；密切监测生命体征，每5～10 min测量脉搏、血压一次，每15～30 min挤压引流管一次，观察引流液量及性质变化，及时发现术后出血，迅速扩充血容量及抗休克治疗；立即做好术前准备，再次行剖腹探查。

4.2肺部感染。①临床表现：X线摄片显示肺部感染、白细胞计数增高，肺部有痰鸣音，发热、咳嗽、咳痰。②护理措施：增强呼吸道护理，指导患者每日两次胸式呼吸，每次10 min，每日2～3次沐舒坦雾化吸入，每次20 min，雾化吸入时患者取坐位，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡，雾化吸入后给患者翻身、拍背，按压创口，协助患者有效咳嗽；留取痰液做细菌培养及药敏试验。

4.3膈下脓肿。①临床表现：高热、白细胞计数增高等症状、咳嗽、寒战、消瘦、乏力、出汗、右上腹疼痛脉快；B超提示膈下脓肿。②护理措施：在B超引导下穿刺抽脓或膈下摆放引流管排脓，帮助患者取半卧位，为了方便引流；保持管道通畅，定时挤压；增加营养，对患者体抗力有所提高；遵医嘱给予抗生素治疗；密切观察体温、白细胞计数变化。

4.4胆瘘。①临床表现：表现为术后1周腹腔引流管有胆汁样液流出，引流管周围有少量胆汁外渗；患者出现消瘦、厌油、腹痛、腹胀及发热；腹部体征：压痛、反跳痛、腹肌紧张。②出院指导：半年不做重体力劳动。注意饮食、饮水习惯、搞好个人卫生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉，生活有规律，禁食对肝有害的药物，防感冒及感染。带管回家者，教会管道护理方法，嘱其定期回院行B超复查，如有异常或不适及时到医院就诊。定期到医院复查。

［1］李梦东.实用传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］吴在德.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］李卡，徐瑞华.普外科护理手册［M］.北京：科学出版社，2011.

Perioperative Nursing of Liver Spines Ball Larva Disease

GUO Ju-qing， DONG Feng-xiang
（Mulei People′s Hospital， Mulei 831900， China）

To investigate the liver spines ball larva disease in perioperative nursing and complications of the treatment. Retrospective analysis of 2006-2010，the clinical data of 96 cases of liver spines ball larva disease. 116 cases of ultrasound diagnosis， surgical treatment as soon as possible， 92 cases were cured and discharged， 4 cases of bile leakage due to residual cavity tube out of the hospital.

Liver spines ball larva； Perioperative

R473.5

B

1671-8194（2015）26-0267-02