锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理分析

牛亚丽

（河南省叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理分析

牛亚丽

（河南省叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

目的 探究锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果和护理。方法 资料随机选取2013年9月至2014年9月本院收治的60例肿瘤化疗患者，对其进行锁骨下静脉置管和护理干预，并分析置管和护理效果。结果 患者置管成功率为93.33%，置管时间为14～90 d，平均时间（43±5.19）d，置管14 d后1（1.67%）例导管脱落，置管30 d后6（10.00%）例导管堵塞，经相应处理后恢复，无其他并发症发生。结论 锁骨下静脉置管和护理可有效提高置管的工作效率，减少患者痛苦，并提高其生活质量。

锁骨下静脉置管；肿瘤；化疗；应用；护理

恶性肿瘤是致残率与病死率较高的疾病之一，临床主要采用化疗治疗，传统静脉化疗采用经外周浅静脉刺穿给药，通常需反复刺穿，给患者造成不必要的痛苦。为加强化疗效果并减轻患者痛苦，本文针对已选定的60例肿瘤化疗患者予以锁骨下静脉置管和护理干预，并对置管、护理效果进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料随机选取2013年9月至2014年9月本院收治的60例肿瘤化疗患者，其中男性26例，女性34例，年龄22～75岁，平均年龄（48±5.27）岁，其中胃癌7例，肺癌20例，直肠癌10例，乳腺癌15例，鼻咽癌2例，食管癌6例。

1.2方法：患者采用20 cm的一次性中心静脉导管，行锁骨下静脉置管。患者去枕取仰卧位，常规消毒后于锁骨中点下方1 cm穿刺点处进针，进针时斜面向上指向同侧胸锁关节上方，针体与胸壁呈15°～30°夹角，进针后针体紧贴锁骨下边缘，当回抽时出现血液即停止进针。之后从针体尾部置入15 cm长J型引导钢丝，固定后放入导管，左侧17～19 cm，右侧11～14 cm，观察回血情况，最后将肝素钠盐水注入导管实施封闭。

1.3护理方法：所有患者置管前后均予以护理干预，具体措施如下：①置管前指导：置管前向患者及家属讲解治疗过程和注意事项，以获取患者信任。②置管中护理：置管中密切观察患者体征变化，出现异常及时采取相应处理方法。③置管后护理：置管处以敷贴固定，密切观察穿刺处是否出血、敷贴是否脱落，相隔24 h第一次更换敷贴，之后每周更换一次，并在潮湿或脱落时及时更换。输液前确认导管在血管内方可输液，输液后以肝素抗凝液脉冲封管，以确保导管畅通。置管后患者可能出现导管感染、脱落、堵塞和导管败血症等并发症，因此穿刺前对局部皮肤进行严格消毒，行无菌操作，并在输液时及时更换输液瓶，若发现患者出现异常，及时告知医师处理。告诫患者减少体力消耗，避免穿刺区域沾水，且患者出院后穿刺处出现红肿、热痛等异常情况需及时就医。患者病情好转后及时拔管，穿刺处以碘伏消毒，拆线后以外科手法拔管，并以无菌纱布覆盖13～15 min，嘱咐患者注意休息，以防穿刺处渗血。

2　结 果

60例患者置管成功56例，成功率为93.33%，置管时间最长90 d，最短14 d，平均置管时间（43±5.19）d。置管14 d后1（1.67%）例导管脱落，置管30 d后6（10.00%）例导管堵塞，经相应处理后恢复，无其他并发症发生。

3　讨 论

部分肿瘤患者由于需长期输液，且周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱，因此在化疗时不适用传统的经外周浅静脉刺穿给药，锁骨下静脉置管是此类肿瘤患者可采取的较科学的给药方式［1］。本研究针对已选定的60例肿瘤化疗患者，予以锁骨下静脉置管和相关护理干预，并分析置管和护理效果。

经研究可知患者置管成功率为93.33%，置管时间为14～90 d，这表明经护理干预可显著提高锁骨下静脉置管的成功率，有效缩短置管时间，从而加强肿瘤化疗的治疗效果。分析其原因主要是锁骨下静脉置管时导管可延伸至上腔静脉，该静脉血管较粗且血流充分，化疗药物通过置管进入血管后可迅速被血液稀释并吸收，减轻了药物对血管壁的刺激，从而有效减少药物引起的静脉炎和穿刺处渗漏性损伤的发生［2］。另外，贯穿置管前后的护理干预通过耐心细致的心理疏导，可减轻患者对锁骨下静脉置管的恐惧和焦虑负面情绪，使患者的置管配合度提升，从而有效缩短置管时间，并提高置管成功率［3］。

同时分析置管后并发症可知，患者中置管14 d后1（1.67%）例导管脱落，置管30 d后6（10.00%）例导管堵塞，经相应处理后恢复，无其他并发症发生，这表明护理干预可显著减少置管并发症的发生。分析原因：①置管严格按照操作规范操作，并在置管前对导管、针体和引导钢丝等置管器材进行严格清洗、消毒，最大程度减少操作失误和细菌感染导致的并发症；②护理干预过程中护理人员置管前向患者讲解置管的注意事项，置管中密切观察患者生命体征和病情变化，置管后对烦躁不安的患者进行心理安抚，并适度约束其肢体动作，从而确保锁骨下静脉置管的顺利进行，有效减少导管脱出、堵塞、感染等并发症的发生，并提高肿瘤化疗手术的安全性［4-5］。

综上所述，锁骨下静脉置管和护理可有效提高置管的工作效率，减少患者痛苦，并提高其生活质量。

［1］熊朝京.锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理［J］.全科护理，2013，11（9）：2562-2563.

［2］王晶波.锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理［J］.中国实用医药，2011，6（15）：233-234.

［3］郭爱萍.锁骨下静脉置管在肿瘤病人治疗中的应用及其护理［J］.中国临床研究，2011，24（1）：80-81.

［4］何兵.锁骨下静脉上位置管临床应用分析［J］.中国当代医药，2012，19（19）：123-124.

［5］姜轶，王少清，汪力.经锁骨下静脉与颈内静脉途径置管行血液净化的对比研究［J］.重庆医科大学学报，2010，35（9）：215-216.

R473.73

B

1671-8194（2015）26-0263-01