常规超声联合自动乳腺全容积成像诊断乳腺良恶性病变

闵 贤，程澍洁，刘海珍，师明莉，田 习，史丽群

(华东疗养院物理诊断科，江苏 无锡 214065)

常规超声联合自动乳腺全容积成像诊断乳腺良恶性病变

闵 贤，程澍洁，刘海珍，师明莉，田 习，史丽群

(华东疗养院物理诊断科，江苏 无锡 214065)

目的 研究常规超声(HHUS)联合自动乳腺全容积成像(ABVS)诊断乳腺良恶性病变的临床价值。方法 2011年12月至2014年12月华东疗养院进行健康体检的人群经HHUS筛查出123患者共156个乳腺占位性病灶，对该类患者再进行ABVS检查，并以病理类型诊断为金标准，采用ROC分析方法计算敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。结果 ①病理类型诊断显示156个占位性病变中恶性病变51个，良性病变105个；②单用HHUS诊断恶性病变的敏感度74.51%、特异性79.05%、阳性预测值63.33%、阴性预测值86.46%、准确率77.56%；单用ABVS诊断恶性病变的敏感度84.31%、特异性86.67%、阳性预测值75.44%、阴性预测值91.92%、准确率85.90%；HHUS联合ABVS诊断时，当至少一个提示恶性病变时诊断的敏感度96.08%、特异性75.23%、阳性预测值65.33%、阴性预测值97.53%、准确率82.69%。结论 HHUS联合ABVS诊断有助于早期发现乳腺恶性病变，健康体检机构在筛查中应予以重视。

乳腺疾病；常规超声；自动乳腺全容积成像；体检

常规超声(conventional handheld ultrasonography，HHUS)仍是目前临床早期诊断乳腺疾病的主要影像学检查手段，但在临床应用中发现其存在一定的局限性[1]，而近年来兴起的自动乳腺全容积成像技术(automated breast volume scanning，ABVS)在一定程度上提高了乳腺疾病早期诊断的准确度[2]，但其单一检查的诊断信息仍较为有限，结合二者的优点早期鉴别乳腺疾病良恶性病变尤为重要。本文分析了2011年12月至2014年12月采用常规超声和自动乳腺全容积成像两种技术来筛查乳腺疾病，取得了一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究病例来源于2011年12月至2014年12月华东疗养院进行健康体检的人群，共筛选123例乳腺占位性病变患者，发现病灶156个，肿块直径0.50cm～2.50cm，年龄35～59岁，平均年龄44.13±13.41岁，均为女性患者。乳腺占位病变均由HHUS初诊发现，并由超声科医师做出明确超声诊断，之后进行自动乳腺全容积成像检查，由检查者出具相应的诊断，其在出具诊断前未获知HHUS诊断结果。最后，对123例患者进行病理学或病理组织学活检以明确病理类型。HHUS、ABVS以及病理类型检查均获患者知情同意。

1.2 主要仪器与方法

1.2.1 影像学检查

HHUS检查使用西门子S 2000型彩色多普勒超声诊断仪，配备14L5高频探头，频率7～14MHz。HHUS检查时患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以一侧乳头为中心放射状从乳腺边缘至乳头检查，顺时针或逆时针方向连续检查整个乳房，做到无遗漏，每侧扫查3次，同法检查另一侧乳房。ABVS检查也采用西门子S 2000型彩色多普勒超声诊断仪，使用其配套的ABVS系统，探头型号为14L5BV，频率5～14MHz。ABUS检查时仍取仰卧位，暴露双侧乳房，启动ABVS系统后采集正中位、内侧位、外侧位3个方位的扫描数据，每个部位耗时65s，每次扫查可获取15.40cm×16.80cm×6.00cm的容积数据，采集的层间距为0.50mm，采集完成后上传至ABVS图像分析系统进行三维重建。HHUS、ABVS检查均由具备相关资质者按标准进行操作，当HHUS发现乳房占位后由另一组医师完成ABVS检查。

1.2.2 病理类型检查

本体检单位结束初诊后由上级医院进行病理类型诊断，随访获取病理类型诊断结果，并留取复印件备案。

1.3 诊断标准

HHUS、ABVS检查诊断依据北美放射学会发布的乳腺影像学和数据报告系统[3](the breast imaging and reporting data system，BI-RADS)标准评判，分为良性或恶性。

1.4 统计学方法

汇总HHUS、ABVS诊断以及病理类型诊断结果，以最终病理类型诊断结果为金标准，采用接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析方法计算HHUS、ABVS检查的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率等。

2 结果

2.1 病理检查结果

123例纳入病例中共156个占位病灶，其病理类型诊断中发现恶性病变51个，包括浸润导管癌24个，导管原位癌16个，浸润性小叶癌4个，腺癌2个，粘液腺癌4个，导管内癌1个。良性病变105个，包括纤维腺瘤46个，腺增生性病变27个，乳腺腺病24个，导管内乳头状瘤5个，腺病伴部分炎性浸润3个。

2.2 两种方法诊断效力分析

爱情就是爱情吧！她想，女人对男人千般好，并非充气娃娃的特权。再说这世上哪个女人不是男人的充气娃娃呢？哪个女人在某一些特殊的时间里不是男人的充气娃娃呢？身体上的充气娃娃，或者，灵魂里的充气娃娃。低到尘埃里，张爱玲说的吧？女人既然可以心甘情愿地低至一粒尘埃，为什么不能心甘情愿地变成一个玩偶呢？

将HHUS、ABVS诊断结果依据BI-RADS标准分良性/恶性分别统计，以病理类型诊断结果为金标准，将“恶性”为阳性结果后采用ROC分析方法分别计算HHUS、ABVS检查的诊断效力。结果显示ABVS的敏感度、特异性、准确率均优于HHUS，见表1。

2.3 两者联合诊断效力分析

假设HHUS联合ABVS诊断结果均为“恶性”方判断为恶性，或其中之一为“恶性”即判断为恶性(阳性结果)，以恶性为阳性结果采用ROC分析方法计算联合检查的诊断效力。结果显示：“2者均阳性”时敏感度70.59%、特异性95.23%、准确率87.19%；“至少1个阳性”时敏感度96.08%、特异性75.23%、准确率82.69%，见表2。

(转下表)

(续上表)

3 讨论

3.1 乳腺病灶良恶性病变的流行病学现状及早期区分的意义

近年来，乳腺疾病的发病率越来越高，早期发现对给予针对性的治疗以及改善预后有积极意义[4]。常见的乳腺实质性病灶有乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺增生性病变等，其中乳腺癌及早发现并给予积极治疗后5年生存率可达90%以上。常见乳腺疾病恶性病变以浸润导管癌、导管原位癌最为多见，两者约占总恶性病变的70%～80%，本研究中这一比例为78.43%(40/51)。其他较为常见的还有浸润性小叶癌、腺癌、粘液腺癌等。乳腺疾病良性病变以纤维腺瘤、腺增生性病变、乳腺腺病为主，这三者占良性病变的90%左右，本研究中这一比例为92.38%(97/105)。从最后的病理结果来看，本研究中156个占位病灶良性者105各，恶性51个，恶性率高达32.69%(51/156)。作为体检单位，我们承担着乳腺疾病筛查的重任，多数患者查体前均未出现明显症状及体征，如有病变亦多处于早期，此时及早发现乳腺疾病并及早区分其良、恶性的意义显而易见。

3.2 两种诊断方法的特点及其区分乳腺良恶性肿瘤的诊断效力

常规超声(HHUS)检查仍是目前健康查体中检查乳腺疾病的主要方法，高频彩色多普勒超声能清晰的显示乳房各层软组织，可较为直观的反映实质性病灶的形态结构、内部回声、内部血流情况以及与相邻症状的关系[5-6]，并以此判断乳腺疾病的良、恶性情况。HHUS应用历史久且价格低廉，重复操作性强，长期实践中证实了它的有效性[7]。但随着医疗条件的改善以及医患双方要求的提高，HHUS的局限性逐渐显现出来，尤其是HHUS检查容易出现遗漏[8]，且其二维结构往往不甚直观，易出现误诊[4]。本组研究病例中也存在同类情况，将3例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌、2例乳腺癌误诊为纤维腺瘤。本组156个占位病灶中，HHUS诊断的准确率为77.56%，略低于准确率在80%～85%左右的报道[9]，考虑与体检时占位病变尚处于早期，超声图像显示不典型，早期区分困难所致。

本单位作为健康查体单位，早期发现乳腺疾病良恶性病变有现实的意义，尤其是早期对恶性病变的发现。本研究中纳入病例在HHUS发现占位性病变之后继续使用ABVS检查，以求更精确的判断。研究结果显示，当单用HHUS时诊断恶性病变的敏感度74.51%、特异性79.05%、准确率77.56%，而单用ABVS检查时对应数据为86.67%、75.44%、85.90%，两种检查均存在不少误诊病例，均不甚满意。

3.3 两者联合应用时的诊断效力及应用价值

当HHUS与ABVS联合检查时，可弥补相互之间的不足，且能为检查者提供更多的临床资料区分乳腺疾病的良恶性病变。本研究结果显示如有1个提示“恶性”即判断为恶性病变时，对恶性病变的敏感度高达96.08%，此时阴性预测值97.53%，显示在筛查出恶性病变的同时对两者均提示良性病变者也有很好的预测价值，即均判断为良性病变时良性病变的可能性很大。而HHUS与ABVS检查均提示恶性病变时特异性95.23%较好，但敏感度70.59%较低，易造成恶性病变漏诊，可供临床参考。可见，HHUS联合ABVS检查对体检单位早期筛查出乳腺良恶性病变有重要意义，当HHUS与ABVS检查只要其中有一项检查显示为恶性，即应及早安排病理类型诊断明确，避免耽误治疗，两者均提示良性病变时可考虑随诊观察的办法。

[1]Wojcinski S,Farrokh A,Hille U,etal.The automated breast volume scanner (ABVS):initial experiences in lesion detection compared with conventional handheld B-mode ultrasound: a pilot study of 50 cases[J]. Int J Womens Health,2011,3:337-346.

[2]蒋朝霞,邹洁莲,黄振兰.自动乳腺全容积成像技术诊断乳腺肿块的价值[J].海南医学,2014,25(8):1138-1140.

[3]Golatta M,Franz D,Harcos A,etal.Interobserver reliability of automated breast volume scanner (ABVS) interpretation and agreement of ABVS findings with hand held breast ultrasound (HHUS), mammography and pathology results[J]. Eur J Radiol,2013,82(8):e332-e336.

[4]Xu C,Wei S,Xie Y,etal.Combined use of the automated breast volume scanner and the US elastography for the differentiation of benign from malignant lesions of the breast[J].BMC cancer,2014,14:798.

[5]张久力,王瑞玲.超声弹性成像与乳腺BI-RADIS分级联合应用于65例病灶分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):819-820.

[6]Padilla F, Roubidoux M A, Paramagul C,etal.Breast mass characterization using 3-dimensional automated ultrasound as an adjunct to digital breast tomosynthesis: a pilot study[J]. J Ultrasound Med,2013,32(1):93-104.

[7]Arleo E K, Saleh M, Ionescu D,etal.Recall rate of screening ultrasound with automated breast volumetric scanning (ABVS) in women with dense breasts: a first quarter experience[J].Clin Imaging,2014,38(4):439-444.

[8]矫健,孙欣,刘娜,等.超声自动乳腺全容积扫描冠状断面中“太阳征”诊断乳腺良恶性肿物的价值[J].实用医学杂志,2013,29(3):437-439.

[9]Wang H Y,Jiang Y X,Zhu Q L,etal.Differentiation of benign and malignant breast lesions:a comparison between automatically generated breast volume scans and handheld ultrasound examinations[J].Eur J Radiol,2012,81(11):3190-3200.

[10]倪俊,顾海峰,张杏梅,等.乳腺癌临床体检、超声检查和乳腺X线摄影术的诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2012,23(1):94-95,117.

[11]Lin X,Wang J,Han F,etal.Analysis of eighty-one cases with breast lesions using automated breast volume scanner and comparison with handheld ultrasound[J]. Eur J Radiol,2012,81(5):873-878.

[12]Kim Y W,Kim S K,Youn H J,etal.The clinical utility of automated breast volume scanner:a pilot study of 139 cases[J].J Breast Cancer,2013,16(3):329-334.

[13]李宁,杨丽春,李支尧.自动乳腺全容积成像(ABVS)与常规超声检查(HHUS)对乳腺良恶性肿块鉴别诊断价值的比较[J].昆明医科大学学报,2014,35(7):106-109.

[专业责任编辑：任 予]

Clinical value of conventional handheld ultrasonography combined with automated breast volume scanning in the diagnosis of benign and malignant breast lesions

MIN Xian, CHENG Shu-jie, LIU Hai-zhen, SHI Ming-li, TIAN Xi, SHI Li-qun

(PhysicalDiagnosisDepartment,EastChinaNursingHome,JiangsuWuxi214065,China)

Objective To study the clinical value of conventional handheld ultrasonography (HHUS) combined with automated breast volume scanning (ABVS) in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods Totally 156 breast lesions were screened in 123 women undergoing health examination in East China Nursing Home from December 2011 to December 2014. Those patients underwent ABVS, and finally clear diagnosis of pathological type was taken as gold standard. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were calculated by ROC analysis. Results Among 156 breast lesions, pathology revealed 51 malignant lesions and 105 benign ones. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were 74.51%, 79.05%, 63.33%,86.46% and 77.56%, respectively with single HHUS in diagnosis of malignant lesions, and those were 84.31%, 86.67%, 75.44%, 91.92% and 85.90%, respectively with single ABVS in diagnosis of malignant lesions. When combining HHUS with ABVS, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were 96.08%, 75.23%, 65.33%, 97.53% and 82.69%, respectively. Conclusion HHUS combined with ABVS is helpful for early diagnosis of malignant breast lesions, and health examination institutions should pay more attention to its use in screening malignant disease.

breast lesions; handheld ultrasonography (HHUS); automated breast volume scanning (ABVS); physical examination

2015-06-03

闵 贤(1980-)，女，主治医师，主要从事乳腺疾病的超声诊断工作。

程澍洁，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.058

R737.9

A

1673-5293(2015)06-1280-04