显微手术治疗颅底肿瘤的疗效观察

刘甲木 李志钢

（吉林市人民医院神经外科，吉林 吉林132001）

显微手术治疗颅底肿瘤的疗效观察

刘甲木 李志钢

（吉林市人民医院神经外科，吉林 吉林132001）

目的 对显微手术治疗颅底肿瘤患者的临床效果进行探究分析。方法 选取我院2011年7月至2012年7月收治的12例颅底肿瘤患者为研究对象，所有患者均给予显微手术切除治疗，治疗后，观察治疗效果。结果 6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%；1例患者由于术后发生大面积脑梗死死亡；术后发生2例尿崩症，1例颅内感染，1例脑脊液漏；对存活患者进行随访后，无1例患者发生肿瘤复发情况。结论 治疗颅底肿瘤患者采取显微手术治疗，具有较高的安全性和有效性，能够降低脑神经损伤率和病死率，值得临床推广。

显微手术；颅底肿瘤；安全性；有效性

颅底肿瘤指的是颅底和与颅底互相临近的结构，部分肿瘤经颅内朝颅内或者由颅外朝颅内发展，经颅底裂孔，给颅底骨质产生破坏，进而在颅内生长。其是一种常见的颅脑外科疾病，具有位置深、解剖结构复杂的特点，手术治疗难度较大［1］。近年来，随着颅底显微解剖学、影像学诊断技术、手术器械、颅底重建技术以及导航技术的快速发展，颅底手术方式也越来越多［2］。笔者对我院收治的12例颅底肿瘤患者采取显微手术治疗，取得较好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年7月至2012年7月收治的12例颅底肿瘤患者作为研究对象，其中，男7例，女5例，年龄22～70岁，平均年龄（42.1±4.7）岁；病程3个月～12年，平均病程（1.2±0.3）个月。

1.2临床表现：所有患者均为脑神经功能障碍。其中，6例患者为单独脑神经麻痹，其中，2例动眼神经麻痹，2例三叉神经痛，1例外展神经麻痹，1例咬肌萎缩；6例患者伴有Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级、Ⅶ级以及Ⅷ级等多发性脑神经麻痹复合症，主要临床表现为麻木、面部疼痛、耳鸣、面肌抽搐、听力减退、复视等症状。

1.3影像学检查［3］：所有患者均给予MRI平扫、头颅CT等检查，部分患者给予DSA或者MRA检查，其能够将患者肿瘤大小、部位、伴随脑积水程度、血供情况以及是否存在蛛网膜界面等显示出来，确定肿瘤类型和性质；肿瘤分类：3例脑膜瘤，2例垂体瘤，2例听神经瘤，3例神经纤维瘤，2例骨肿瘤；肿瘤部位：5例桥小脑角，2例蝶骨嵴，1例小脑天幕，2例筛窦或者嗅沟，1例中颅凹，1例鞍区。

1.4方法：本组研究患者均给予显微手术治疗，选择手术入路：根据患者肿瘤部位和累及范围确定手术入路，桥小脑角选择枕下乙状窦后入路，蝶骨嵴选择经翼点或者改良翼点入路，小脑天幕选择颞下乙状窦后入路，筛窦选择经颞底入路。肿瘤摘除方法：依据患者的肿瘤大小、类型、部位以及采集范围等确定最佳摘除方法：①如肿瘤直径＞2.5 cm，且与海绵窦、脑干、鞍区以及大血管周围等相靠近，进行切除时，首先摘除肿瘤中心部分块，瘤壁塌陷后，依次将肿瘤分块切除，注意按照蛛网膜界面的解剖顺序进行切除；②处于鞍区和脑干周围的肿瘤，要注重保存重要脑组织和生命，尽量切除更多的肿瘤组织；③如瘤组织生长在脑神经间隙，那么沿着神经轴线方向运用锐性和钝性相结合的方式进行解剖，不仅要有效保护脑神经，而且还要避免损伤脑神经；④如肿瘤生长在颅底自然空隙，那么则使用磨钻先将部分生理颅底骨片磨除，然后摘除；⑤如患者为垂体瘤，则要严格掌握其手术指征，建议运用经口-鼻-蝶入路。

2　结 果

本组研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于术后发生大面积脑梗死死亡。

术后并发症：术后发生2例尿崩症，占16.7%，1例颅内感染，占8.3%，1例脑脊液漏，占8.3%。

对所有存活的患者给予3个月～2年的随访，所有患者的生活均恢复到正常状态，且肿瘤全切除患者无1例出现肿瘤复发现象。

3　讨 论

通常情况下，颅底肿瘤均为良性肿瘤，具有病程长、生长过程慢以及早期缺乏明显体征的特点。因此，如患者发生脑神经损伤，要根据患者的临床症状和体征进行判断。但颅底肿瘤种类较多，主要包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤以及海绵窦肿瘤等，种类不同，肿瘤的大小、部位以及临床表现等均存在差异，特别是生长在“颅底亚区”的无脑神经分布区域的肿瘤，不易进行早期诊断，可运用MRI、CT以及DSA等检查手段进行定性诊断和定位，将肿瘤大小、部位、血供情况、质地以及和主要脑干、血管、脑神经之间的关系明确显示出来。

近年来，随着显微手术水平的不断提高，其在外科中得到了广泛应用，给手术治疗的安全性和有效性提供有效保障，且为不同肿瘤类型的手术入路提供了丰富经验。对颅底肿瘤患者选取手术入路时，要根据以下原则：①能够将最佳手术视野显露出来；②最大程度保证手术路径最短；③给组织器官带来的损伤最小。因此，确定骨瓣定位和手术入路要将肿瘤主体和头颅表面之间的最短投射路径作为主要依据，如肿瘤位于前颅底中线区域，那么手术入路适宜选择扩大前颅窝硬脑膜外或者下入路；如肿瘤部位位于前颅底侧方或者会给前中颅底产生影响，那么手术入路适宜选择扩大翼点入路或者改良翼点入路，或者将同时切除眶缘或者切除颧弓入路位置；如肿瘤位于桥小脑角底或者岩斜区，那么将迷路乙状窦作为手术入路，也可采用幕上下联合、经颧弓扩大翼点入路等，进而有效提高肿瘤的全切除率［4］。

为有效保障显微手术治疗颅底肿瘤患者的治疗效果，治疗的过程中要注意以下几点：①术前对患者给予MRI检查，其不仅能够明确诊断，而且还能够预测手术治疗效果，判断预后质量；②保证术野充分，选择恰当的颅底手术入路，要注意对骨窗进行合理设计，如有必要，将开颅骨窗下缘骨质进行咬除，并依据不同入路，将眶顶或颧弓切除，以便能加大显露范围，进而获得较好的显微镜视角，为手术治疗创造较好条件；③避免过度牵拉伤脑组织；术中轻柔操作，适当控制脑压板的力度和时间，如肿瘤较大，那么对其分块切除，这样能够有效减少牵拉力，进而避免给脑牵拉带来较大损伤；④确定适宜的肿瘤切除方法：对患者采用MRI检查后，运用MRIT2加权像检查蛛网膜界面是否存在脑干软膜侵犯、脑干水肿等情况，进而确定颅底肿瘤是否全切；熟练掌握手术技巧，运用手术对策，最终保障肿瘤全切；⑤手术治疗过程中，有效保护Labbe’s引流静脉和静脉，避免将瘤周脑组织吸除，避免给毗邻脑回软脑膜产生损伤［5］。熟练掌握以上注意事项，能够有效降低术后并发症率，减少后遗症。本组研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于术后发生大面积脑梗死死亡；术后发生2例尿崩症，1例颅内感染，1例脑脊液漏；经过随访后，无1例患者发生肿瘤复发情况。

综上所述，采取显微手术治疗治疗颅底肿瘤患者，具有较高的安全性和有效性，能够降低脑神经损伤率和病死率。

［1］陶晓梅，王健，杜晓红，等.改良上颌骨拆装术治疗前中颅底肿瘤的手术配合［J］.护士进修杂志，2013，28（14）：1318-1319.

［2］廖立科，潘献彬.眶颧额颞下入路显微手术治疗跨前中颅底肿瘤疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（22）：2-4.

［3］陶晶，宫崧峰，卢永田，等.侧颅底肿瘤的显微手术治疗［J］.深圳中西医结合杂志，2013，23（4）：245-247.

［4］赵子进，袁贤瑞，邹华元，等.显微手术切除岩斜坡区脑膜瘤预后相关因素分析［J］.中华外科杂志，2014，52（7）：508-513.

［5］董继烈，陈五金，莫万彬.跨前中颅底肿瘤的显微手术治疗［J］.亚太传统医药，2012，8（10）：93-94.

R739.41

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1671-8194（2015）26-0104-02