手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

谭耀灵 许球祥 余紫丹

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516002

手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

谭耀灵 许球祥 余紫丹

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516002

目的 分析手部多指多处复杂性软组织缺损皮瓣I期修复的手术方法，为多指或多处软组织缺损皮瓣修复提供依据。 方法 回顾性分析90例手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣I期修复患者处理方法，并随访3月，统计患者并发症发生情况和疗效情况。 结果 本组所有患者均完成组织缺损皮瓣修复。其中：术后感染1例（1.11%），皮瓣浅层部分坏死1例（1.11%），断指缺血性坏死解脱1例（1.11%），并发症发生率为3.33%。术后3月进行疗效评定，其中：良64例（71.11%），可18例（20.00%），差8例（8.89%）。治疗有效率为91.11%。2例（2.22%）患者因术后皮瓣臃肿，二期行去脂术。 结论 根据手部多指或多处复杂性软组织缺损情况采取合适的皮瓣I期修复，可以起到较好的治疗效果。

手部损伤；多指或多处软组织缺损；皮瓣Ⅰ期修复

皮瓣修复是治疗手指复杂性软组织缺损的主要方法[1]。临床上关于单指或双指软组织缺损的研究成果较多，并且取得了较好的修复效果[2-4]。但是关于三指及三指以上软组织缺损修复的研究较少。近年来，随着交通事故和机械操作事故增多，三指及以上软组织缺损发生率有所增长。近年来，我院针对三指及以上复杂性软组织缺损采用多种皮瓣I期修复，取得较好效果，现将有关结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月～2014年8月我院收治的多指或多处复杂性软组织缺损患者共90例为研究对象。其中：男53例（58.89%），女37例（41.11%）；年龄8～75岁，平均年龄31.4岁。受伤原因：车祸伤36例（40.00%），机械操作工伤29例（32.22%），运动伤19例（21.11%），其他原因6例（6.67%）；受伤部位：掌侧或背侧软组织30例（33.33%），脱套性缺损10例（11.11%），1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损8例（8.89%），3指掌侧合并手掌软组织缺损5例（5.56%），4指掌侧软组织缺损8例（8.89%），4指掌侧合并手掌软组织缺损3例（3.33%），4指背侧软组织缺损6例（6.67%），4指背侧合并手背软组织缺损5例（5.56%），5指软组织缺损4例（4.44%），其他11例（12.22%）。1.2 修复方法

掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复术；3指脱套性缺损采用双侧足背三叶皮瓣移植修复；1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复术；掌侧合并手掌软组织缺损采用足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复术；4指掌侧软组织缺损采用孪生趾腹皮瓣术；4指掌侧合并手掌软组织缺损采用侧足背腹皮瓣加三叶皮瓣移植术；4指背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复；4手指背侧合并手背软组织缺损采用足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复术；5指软组织缺损采用一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复术。其它患者根据具体情况，采用足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复术、双侧足背分叶皮瓣修复术、足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣修复术等。

1.3疗效评定[5]

所有患者均在术后3月进行疗效评定，并结合我院临床经验，标准如下：手部功能活动自如或基本自如，对日常生活无影响或影响可以忽略，为良；经治疗后患者手部功能基本恢复，对日常生活有一定影响但可以克服，为可；治疗后患者手部功能未见明显恢复，日常生活影响明显，为差。治疗有效率为良和可例数与治疗总例数的百分比。记录患者术后不良反应和恢复情况。

2　结果

2.1术后并发症发生情况

本组所有患者均完成组织缺损皮瓣修复。其中：术后感染1例（1.11%），皮瓣浅层部分坏死1例（1.11%），断指缺血性坏死解脱1例（1.11%），并发症发生率为3.33%。

2.2疗效评价

术后3月进行疗效评定，其中：良64例（71.11%），可18例（20.00%），差8例（8.89%）。治疗有效率为91.11%。2例（2.22%）患者因术后皮瓣臃肿，二期行去脂术。

3　讨论

3.1多指或多处软组织缺损修复的基本要求

手部软组织缺损修复以清创、矫正畸形、恢复组织结构连续性、闭合伤口、制动以及功能练习为基本要求[5-6]。对于手部多指或多处软组织缺损，尽早处理被认为是基本原则。但是在临床实践中，由于多种主客观因素的制约，部分患者难以获得及早处理[7]。一般认为手部多指或多处软组织缺损修复需要根据受伤时间、受伤部位以及受伤程度，尽量保留和修复损伤软组织，降低感染发生率，并为手基本功能保留和恢复提供基础。单指及双指软组织缺损修复操作已经成熟，而且临床效果得到了肯定[8-9]。

相比于单指及双指软组织缺损修复，3指及以上缺损患者本身受伤程度更为严重，修复的难度更大。并指后带蒂或游离皮瓣修复是常用的3多指或多处复杂性软组织缺损修复的常用方法。但是从临床来看，该方法存在I期修复效果较差，患者需经历多次手术[10]。也有学者指出并指后带蒂或游离皮瓣修复容易在指骨间形成致密结缔组织，严重者还可能发生骨性连接，造成分指困难[11]。同时，该方法所选用的皮瓣较为臃肿，即使分指成功后，手指外观已经功能都与术前有一定差异[12]。从笔者实践来看，带蒂皮瓣修复对单处及两处缺损的修复效果很好，但是在三处及三处以上缺损修复中的效果较差。游离皮瓣修复虽然可以修复多处损伤，但是该术需要吻合多组血管，手术操作难度大，操作费时，成功率较低。因此，在多指或多处复杂性软组织缺损修复中，必须要考虑操作要求、分指效果、手功能恢复状况等。

3.2多指或多处缺损修复方法探讨

目前关于手指软组织缺损修复技术和效果，以单指或单处缺损修复技术最为成熟，而且效果最好[13]。其次为双指或两处缺损修复的效果较好。多指或多处复杂性软组织缺损修复技术目前多基于单指（单处）及双指（双处）修复方法，并进行改良[14]。我院曾利用足背三叶皮瓣修复治疗三指缺损，取得了较好效果。但是足背三叶皮瓣修复对多指（处）复杂性软组织缺损修复效果较差。

基于多年临床经验，我院对多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣修复，采取了踝上加足背三叶皮瓣修复为基础的修复方法，并根据患者损伤类型，进行不同类型皮瓣瓦合、联合。从供血血管来看，踝上皮瓣供血血管为筋膜皮支，与足背三叶皮瓣血管存在一定差异，因此在运用足背三叶皮瓣修复的同时，还需要结合其他类型皮瓣。在本组资料中，除了掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复术外，其他患者在运用足背三叶皮瓣修复术的同时，还利用了其他部位皮瓣。根据患者受伤情况，采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复术、足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复术、孪生趾腹皮瓣术、侧足背腹皮瓣加三叶皮瓣移植术、足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复、足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复术、一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复术、足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复术、双侧足背分叶皮瓣修复术、足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣修复术等。从最终的结果来看，本组所有患者均完成组织缺损皮瓣修复。其中：术后感染1例（1.11%），皮瓣浅层部分坏死1例（1.11%），断指缺血性坏死解脱1例91.11%），术后感染等并发症发生率较低。术后疗效评定：良64例（71.11%），可18例（20.00%），差8例（8.89%）。治疗有效率为91.11%。上述结果表明我院采用的多指（处）皮瓣修复术方法具有很好的运用效果。

3.3注意事项

本研究证实了基于踝上加足背三叶皮瓣修复治疗足背多指（处）复杂性软组织缺损具有较好的效果。从我院实践来看，多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣修复需要注意如下事项：（1）修复方法的选择需要根据患者损伤具体情况确定。踝上加足背三叶皮瓣修复只能作为基础修复方法，主要适用于掌侧或背侧软组织缺损。但是对于掌侧合并手掌软组织缺损、4指或5指以及4处以上缺损修复，还需要结合其他修复方法。单纯足背三叶皮瓣修复对上述损伤难以取得良好效果。（2）在皮瓣移植过程中，要严禁强行牵拉，防止踝上皮瓣血供不足[15]。由于踝上皮瓣分支血管与其他三叶皮瓣具有明显的差异，因此4指及4指以上修复不能同时进行。（3）修复后护理与手指功能锻炼也极为重要，通过有效的护理可以防止并发症发生，本组术后并发症发生率为3.33%，为术后康复奠定了基础。

总之，手部多指或多处复杂性软组织缺损修复较之单指（处）或双指（处）更为复杂。足背皮肤与手部皮肤结构相似，足背三叶皮瓣可以作为手部皮肤缺损修复的重要供体。由于多指（处）复杂性软组织缺损皮瓣的多样性和特殊性，在皮瓣修复术中，需要根据患者具体情况，采取合适的修复方法，以获得更好的治疗效果。

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Stage Ⅰ flap prosthetics of complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites in hands

TAN Yaoling XU Qiuxiang YU Zidan

The Third People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province,Huizhou 516002,China

Objective To analyze surgical methods of stageⅠ flap prosthetics of complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites in hands,and to provide the basis for flap prosthetics of complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites in hands. Methods Retrospective analysis of surgical methods of stageⅠ flap prosthetics for 90 patients with complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites in hands were made and follow-up visit last three months.Incidence of complications and curative effect were recorded. Results All of the patients in this group were

flap prosthetics of soft tissues defect,among which there were one case of postoperative infection(1.11%),one case of partial necrosis of superficial flap(1.11%)and one case of amputated finger avascular necrosis(1.11%)with 3.33% incidence of complications.The curative effect were evaluated three months after surgery,among which there were 64 good cases(71.11%),18 fair cases(20.00%)and 8 poor cases(8.89%)with 91.12% effective clinical treatment.2 patients(2.22%)were

liposuctions at stage Ⅱ because of postsurgical bloated flap. Conclusion Proper stage Ⅰ flap prosthetics can have a better curative effect based on complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites in hands.

Hand injuries;Complex soft tissues defect of multi-fingers or multiple damaged sites;StageⅠ flap prosthetics

R658.2

B

2095-0616（2015）09-211-03

（2015-02-13）