重度子痫前期剖宫产术前后UA、HCY、RBP的变化

赵 清，梅丽娜

(浙江湖州市湖州妇幼保健院重症监护室，浙江 湖州 313000)

重度子痫前期剖宫产术前后UA、HCY、RBP的变化

赵 清，梅丽娜

(浙江湖州市湖州妇幼保健院重症监护室，浙江 湖州 313000)

目的 观察血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、视黄醇结合蛋白(RBP)与重度子痫前期的相关性及剖宫产前后其指标的变化。方法 入选重度子痫前期患者156例；非妊娠高血压孕妇114例作为对照组。测定所有患者入院时及术后第一天的血清UA、Hcy、RBP水平并进行比较，分析手术前后三者的数值变化及其与血压的关系。结果 同型半胱氨酸无论是两组间还是两组内自身比较术前术后均无统计学差异(t值0.001～0.146，均P>0.05)；尿酸和视黄醇结合蛋白两组间术前有统计学差异(t值分别为4.005、5.848，均P<0.05)，术后两组间无统计学差异(t值分别为0.841、3.442，均P>0.05)；尿酸在两组内术前术后各自自身对照比较均无统计学差异(t值分别为0.000、0.654，均P>0.05)；视黄醇结合蛋白在对照组术前术后自身对照无统计学差异(t=1.061，P>0.05)，重度子痫前期组术前术后自身比较有统计学差异(t=5.751，P<0.05)。尿酸与视黄醇结合蛋白和血压水平呈显著正相关(r值0.227～0.413，均P<0.05)，同型半胱氨酸与血压水平无显著相关性(r值分别为0.084、0.088、0.090，均P>0.05)。结论 重度子痫前期产前尿酸，视黄醇结合蛋白水平高于非妊娠高血压疾病组，产后重度子痫前期组视黄醇结合蛋白水平下降，同型半胱氨酸水平与重度子痫前期无相关性。

重度子痫前期；尿酸；同型半胱氨酸；视黄醇结合蛋白

重度子痫前期是妊娠高血压综合征病情进展严重的一个阶段，以高血压、蛋白尿为主要临床表现。目前，已有研究发现原发性高血压与血清尿酸(uric acid，UA)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)存在关联性，视黄醇结合蛋白(retinol binding protein，RBP)与高血压早期肾损害相关[1-3]，上述实验室指标与妊娠期高血压的关系也被确立[4-5]。但对于重度子痫前期患者产后的UA 、Hcy 、RBP水平变化目前尚未发现相关研究。本文对2010年8月至2013年6月收治本院重症监护室(intensive care unit，ICU)的156例行剖宫产的重度子痫前期患者的手术前后的血清尿酸、同型半胱氨酸、视黄醇结合蛋白水平进行分析，并对同期入住ICU的114例非妊娠高血压剖宫产患者手术前后的3指标变化作为对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年8月至2013年6月浙江湖州市湖州妇幼保健院ICU收治的156例重度子痫前期患者为研究对象，所有患者均符合重度子痫前期诊断标准，并排除原发性高尿酸血症、原发性肾脏疾病、原发性肝脏疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病及妊娠前存在高血压病状态[6]。选择同期入住本院的非妊娠高血压疾病因其它产科因素行剖宫产的孕妇114例作为对照(对照组病种分布：因胎窘、胎位异常等因素行剖宫产术后出现产后出血者67例，中央型前置胎盘25例，胎盘早剥22例)，所有对照组患者均无内科合并症。

1.2 研究方法

两组病例均于入院当日及剖宫产术后第一天分别抽取血标本送检。UA检测采用氧化酶法(试剂盒由上海科华生物工程有限公司生产，正常参考值：89～357μmmol/L)；Hcy检测采用双试剂循环酶法(试剂盒由挪威安迅时特公司生产，正常参考值：3～12μmmol/L)；RBP检测采用乳胶增强免疫比浊法(试剂盒由宁波美康科技股份有限公司生产，正常参考值：25～70 mg/L)。收集相关数据比较两组间是否存在差异，并分析上述3个实验室指标与血压的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者年龄与入院时血压的比较

两组患者的年龄比较无显著性差异(P>0.05)，重度子痫前期组患者入院时收缩压、舒张压、平均动脉压均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后相关指标比较

重度子痫前期组中所有患者均于入院时即进行静脉用硫酸镁解痉联合药物降压治疗，依据病情变化，行急诊或择期剖宫产，术后继续使用硫酸镁静滴每日一次解痉治疗至产后48小时，并联合降压药物控制血压，口服降压药物治疗至带药出院，门诊随诊。重度子痫前期组术后第一天的血压结果如下：收缩压145.65±13.67mmHg，舒张压92.40±10.70mmHg，与入院时比较有统计学差异(t值分别为5.569、8.137，均P<0.05)。两组病例实验室指标分析结果显示：同型半胱氨酸无论是两组间还是两组内自身比较术前术后均无统计学差异(t值0.001～0.146，均P>0.05)；尿酸和视黄醇结合蛋白两组间术前有统计学差异(t值分别为4.005、5.848，均P<0.05)，术后两组间无统计学差异(t值分别为0.841、3.442，均P>0.05)；尿酸在两组内术前术后各自自身对照比较均无统计学差异(t值分别为0.000、0.654，均P>0.05)；视黄醇结合蛋白在对照组术前术后自身对照无统计学差异(t=1.061，P>0.05)，重度子痫前期组术前术后自身比较有统计学差异(t=5.751，P<0.05)，见表2。

注：*示两组间存在统计学差异，△示手术前后组内存在统计学差异。

2.3 血压水平与各指标的相关性分析

对术前尿酸，同型半胱氨酸及视黄醇结合蛋白水平与入院时的收缩压，舒张压及平均动脉压行相关性分析，结果显示：尿酸与视黄醇结合蛋白和血压水平呈显著正相关(r值0.227～0.413，均P<0.05)，同型半胱氨酸与血压水平无显著相关性(r值分别为0.084、0.088、0.090，均P>0.05)，见表3。

表3 血压水平与UA Hcy RBP水平的相关性

Table 3 Relationship between blood pressure and levels of UA, Hcy and RBP

注：*有显著性差异。

3 讨论

3.1 妊娠高血压与尿酸

妊娠高血压与尿酸水平升高的关联性已被证实[4]。但高尿酸与妊娠高血压之间的因果关系并不明确。Gersch等[7]均认为妊娠高血压的病理过程导致尿酸升高。张彦玲等[8]研究显示，健康孕妇孕晚期血清尿酸水平高于未孕组。本组资料再次证实在产前重度子痫前期患者的尿酸水平高于非妊娠高血压的孕妇(P<0.05)，但产后这种差异即消失了，提示分娩后致病因素的解除及药物治疗的效果。本组资料还显示两组患者产后的尿酸值均高于产前，虽然这种增高无统计学差异，但提示是否分娩后尿酸水平会升高，也提示妊娠过程及分娩后还存在影响尿酸水平其它因素，而这些因素目前尚未被我们了解或重视。

3.2 妊娠高血压与视黄醇结合蛋白

视黄醇结合蛋白(RBP)能被肾小球完全滤过，但绝大部分在近曲小管重吸收程分解，当肾小管损伤，肾小球的滤过能力降低，就会导致血液中RBP水平升高，故视黄醇结合蛋白能在一定程度上评价肾功能的损害情况[3]。杨铱等[9]研究发现妊娠高血压孕妇的RBP水平显著高于正常妊娠者及非妊娠妇女，而正常妊娠孕妇与非妊娠妇女的RBP水平无差异。本组资料结果显示重度子痫前期患者产前视黄醇结合蛋白水平高于非妊娠高血压孕妇，而在产后视黄醇结合蛋白的下降即有统计学差异(P<0.05)，虽然重度子痫前期患者产后的视黄醇结合蛋白水平仍高于非妊高症孕妇，但已无统计学差异，这提示分娩后重度子痫前期患者的肾损害因素立即解除。

3.3 妊娠高血压与同型半胱氨酸

虽然有学者研究发现妊娠期高血压疾病的同型半胱氨酸水平升高且血浆Hcy水平与子痫前期的病情严重程度呈正相关[5]。但李黎等[10]的研究认为孕早期口服叶酸不能降低先兆子痫发生的危险性，本组资料结果显示同型半胱氨酸水平在重度子痫前期患者中并没有出现有统计学意义的升高(P>0.05)。目前高Hcy导致血压增高的机制尚未完全阐明，可能与以下作用有关：氧化应激，内皮功能异常，平滑肌细胞增殖，刺激基质金属蛋白酶活性，诱导细胞凋亡。于晖等[11]的研究认为虽然Hcy 水平与高血压密切相关，但血浆Hcy 水平升高可能只是高血压的伴随者或是标志物，并不是高血压的独立危险因素，换而言之，即高血压是导致Hcy 水平升高的因素。笔者认为本组资料结果所显示的同型半胱氨酸水平未出现统计学意义的升高可能为妊娠高血压的病程相对较短，因此，血液中Hcy 水平升高的幅度尚未达到与非妊娠高血压孕妇出现统计学意义的差距。李黎等的研究从一个方面证明了高Hcy 水平不是妊娠高血压的致病因素，本组资料中关于血压水平与同型半胱氨酸水平也未发现存在相关性，这从一个侧面印证了李黎等的研究结果[10]。

综上所述，重度子痫前期患者的尿酸，视黄醇结合蛋白水平升高，提示与疾病存在关联性，剖宫产后两组间的差异即消失，提示病因去除后疾病趋于好转；而同型半胱氨酸水平未显示与重度子痫前期存在相关性。孕妇产前的尿酸和视黄醇结合蛋白水平与血压水平呈正相关。

[1]Soltani Z,Rasheed K,Kapusta D R,etal.Potential role of uric acid in metabolic syndrome,hypertension,kidney injury,and cardiovascular diseases:is it time for reappraisal[J].Curr Hyperten Rep,2013,15 (3):175-181.

[2]Lu H,Lu Z H,Li P G,etal.Elevated homocysteine and hypertension in Xinjiang Province,China[J].Ethn Dis,2010,20(1):7-10.

[3]廖忠,钟俊杰,叶杰,等.五项肾功能指标对高血压早期肾损害的诊断价值评价[J].中国医药指南,2012,10(31):21-23.

[4]Laughon S K, Catov J, Powers R W,etal.First trimester uric acid and adverse pregnancy outcomes[J].Am J Hypertens,2011,24(4):489-495.

[5]Shangguan X J,Liu F J,Wang H Z,etal.Alterations in serum adipocyte fatty acid binding protein and retionl binding protein 4 in normal pregnancy and preeclampsia[J]．Clinica Chimica Acta,2009,407(1):58-60.

[6]乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:214.

[7]Gersch C, Palii S P, Imaram W,et al.Reactions of peroxynitrite with uric acid: formation of reactive intermediates, alkylated products and triuret, and in vivo production of triuret under conditions of oxidative stress[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids, 2009,28(2):118-149.

[8]张彦玲,牛媛媛,申建梅.子痫前期患者血尿酸尿素氮及肌酐测定及临床分析[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(11):1154-1155.

[9]杨铱,滕凯.妊娠高血压综合征患者血清视黄醇结合蛋白水平的变化[J].检验医学与临床,2013,10( 12) :1554-1555．

[10]李黎,王绒,郭进京.孕早期补充叶酸与先兆子痫发生危险性的关系[J].现代检验医学杂志,2014,29(3):127-128,130.

[11]于晖,索苗苗,郑军,等.同型半胱氨酸与高血压患病风险的关联研究[J].中国分子心脏病学杂志,2012,12(3):129-132.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Changes of serum uric acid, homocysteine and retinol binding protein after cesarean section at severe preeclampsia

ZHAO Qing, MEI Li-na

(DepartmentofIntensiveCareUnit,MaternalandChildHealthCareofHuzhouCityinZhejiangProvince,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To observe the correlation between severe preeclampsia and the levels of serum uric acid (UA), homocysteine (Hcy) and retinol binding protein (RBP) and the changes of these three indicators before and after cesarean section. Methods Totally 156 patients with severe preeclampsia were selected in severe preeclampsia group and 114 cases of non pregnancy induced hypertension in control group. The levels of UA, Hcy and RBP on admission and one day after surgery were measured and compared between two groups, and the changes of them and their correlation with blood pressure were analyzed. Results There was no difference in Hcy level before and after surgery and between two groups (tvalue ranged 0.001-0.146, allP>0.05). Serum UA and RBP levels were statistically different before surgery between two groups (tvalue was 4.005 and 5.848, respectively, bothP<0.05) but not different after surgery (tvalue was 0.841 and 3.442, respectively, bothP>0.05). UA was not statistically different before and after surgery in two groups (tvalue was 0.000 and 0.654, respectively, bothP>0.05). RBP was not statistically different before and after surgery in control group (t=1.061,P>0.05) but different in severe preeclampsia group (t=5.751,P<0.05). Blood pressure was positively correlated with UA and RBP (rvalue ranged 0.227-0.413, bothP<0.05), but not closely correlated with Hcy (rvalue was 0.084, 0.088 and 0.090, respectively, allP>0.05). Conclusion Severe preeclampsia group has higher levels of prenatal UA and RBP than those without hypertensive disorders complicating pregnancy, and RBP level declines after delivery. Hcy is not correlated with severe preeclampsia.

severe preeclampsia; uric acid (UA); homocysteine (Hcy); retinol binding protein (RBP)

2015-09-16

赵 清(1973-)，男，副主任医师，主要从事产科合并内科疾病及重症产科的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.044

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1242-03