更年期潮热妇女性生活状况分析

张巧利，张丽娟,贾婵维,王树玉

(1.首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科，北京 100026；2.首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026)

更年期潮热妇女性生活状况分析

张巧利1，张丽娟2,贾婵维1,王树玉1

(1.首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科，北京 100026；2.首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026)

目的 探讨更年期潮热的妇女性生活状况，以及潮热程度与性生活的关系。方法 将符合条件的1 206名40～60岁妇女分为潮热组、无潮热组，分别完成调查问卷。问卷具体内容包括一般情况、潮热状况和性生活情况，对调查结果进行分析。结果 潮热组妇女性生活率及性生活满意率均低于无潮热组妇女(χ2值分别为9.294、8.019，均P<0.05)，性生活满意是潮热的保护因素(OR=0.628，95%CI：0.365～0.902，P<0.01)。重度潮热妇女的性生活率显著低于轻度和中度潮热的妇女(χ2值分别为10.291、14.063，均P<0.05)，重度潮热妇女的性生活满意率亦显著低于轻度和中度潮热的妇女(χ2值分别为7.032、7.176，均P<0.05)。结论 更年期潮热影响妇女的性生活，其中以重度潮热最为显著，满意的性生活可改善潮热，应积极治疗潮热症状，改善更年期妇女的性生活，提高生活质量。

更年期；潮热；阴道萎缩；性生活

众所周知，约有50%～75%的更年期妇女可出现更年期症状，其中血管舒缩功能失调症状-潮热是最常见的症状[1]，泌尿生殖系统萎缩症状也很常见，其中包括更年期妇女所存在的性生活问题。本文就更年期女性的性生活情况及有潮热症状女性的性生活状况进行了调查，旨在今后更有针对性地为该年龄段妇女进行性生活健康指导，提高生活质量。现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

回顾分析2006年10月至2008年5月间于西安交通大学医学院第一附属医院体检中心进行健康体检的1 206名40～60岁妇女作为调查对象。所有研究对象均有完整的子宫和卵巢，未妊娠，未接受放疗与化疗，无内分泌疾病，近3个月内未行激素替代治疗或口服避孕药，并且排除患有生殖系统肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 潮热症状的确定标准

目前国内、外学者在进行关于围绝经期妇女潮热的研究中，确定妇女有无潮热主要是凭借其主观感觉。早在1987年潮热被定义为妇女突然感到面颈部与胸部皮肤强烈发热甚至大量出汗，这些部位的皮肤可有弥散性或片状发红，同时伴有焦虑、易怒、恐慌，之后机体表皮血管舒张体温随之下降。

1.2.2 潮热程度的分类

将围绝经期妇女的潮热程度分为3度[2]：①轻度潮热，仅有热感但无出汗；②中度潮热，热感伴有出汗；③重度潮热，热感伴有出汗，影响日常生活。

1.2.3 问卷调查

根据相关专业知识及文献报道，设计更年期妇女潮热相关因素调查问卷，问卷调查表内容见表1。调查人员由经过统一培训及预调查获得经验的西安交通大学医学院第一附属医院妇幼中心研究生担任。调查人员向调查对象讲明调查目的和意义，通过面谈询问获得调查资料。调查资料由专人录入计算机，经核查无误后进行统计分析。

表1 影响更年期妇女潮热的因素

Table 1 Influencing factors of hot flashes in climacteric women

1.3 统计学方法

采用Epi Info 2000版软件录入全部数据，应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。运用 2检验进行计数资料的组间比较，运用t检验进行两组间计量资料的比较，运用one way-ANOV检验进行多组间计量资料比较，应用比值比OR(odds ratio)和95%可信区间(95%CI)表示相对危险度，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

本研究所收录的1 206名更年期妇女，其中528名妇女有潮热发生，678名妇女无潮热发生。潮热组和无潮热组妇女的年龄、文化程度、职业、婚姻及经济收入分布差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 调查对象的一般情况比较[n(%)]

Table 2 Comparison of general situations of surveyed women [n(%)]

2.2 潮热影响因素的单因素Logistic回归分析

将所研究的变量逐个引入Logistic回归模型进行单因素分析，检验水准为α=0.05，Logistic回归分析的结果为：年龄的增加(OR=1.202)和月经不规律或绝经(OR=2.385)是潮热发生的危险因素，均P<0.05；文化程度高(OR=0.844)和性生活满意(OR=0.628)是潮热发生的保护因素，均P<0.05，见表3。

表3 潮热单因素Logistic回归分析[n(%)]

Table 3 Univariate Logistic regression analysis of hot flashes[n(%)]

2.3 潮热组妇女潮热发生情况

在所研究的528名潮热妇女中，轻度潮热者251名，占47.5%；中度潮热者237名，占44.9%；重度潮热者40名，占7.6%。

2.4 有潮热症状妇女的性生活情况

潮热组妇女性生活率低于无潮热组妇女，差异有统计学意义(P<0.05)。潮热组有418名妇女有性生活，性生活的满意度为83.2%，其中37.8%的妇女感到阴道干涩，28.7%的妇女有老年性阴道炎；无潮热组有610名妇女有性生活，性生活的满意度为93.4%，其中37.0%的妇女感到阴道干涩，25.2%的妇女有老年性阴道炎，有性生活的两组妇女间仅性生活满意度差异有统计学意义，见表4。

表4 潮热组与非潮热组妇女性生活情况比较

Table 4 Comparison of sexual activities between women with and without hot flashes

2.5 潮热程度与性生活情况

潮热组中418名妇女有性生活，轻度潮热组妇女性生活率为79.7%(200/251)，中度潮热组为82.7%(196/237)，重度潮热组为55.0%(22/40)，重度潮热组性生活率显著低于轻度和中度潮热组(χ2值分别为10.291、14.063，均P<0.05)，轻度和中度潮热组比较差异无统计学意义(χ2=2.678，P>0.05)，见图1。性生活满意度各组潮热妇女分别为84.5%、84.7%和59.1%，重度潮热组性生活满意率显著低于轻度和中度潮热组(χ2值分别为7.032、7.176，均P<0.05)，轻度和中度潮热组比较差异无统计学意义(χ2=0.013，P>0.05)，见图2。

注：*与轻度潮热组比较，P<0.05；#与中度潮热组比较，P<0.05。

图1 不同潮热程度妇女的性生活情况

Fig.1 Sexual activities in women with different degree of hot flashes

注：*与轻度潮热组比较，P<0.05；#与中度潮热组比较，P<0.05。

图2 不同潮热程度妇女的性生活满意情况

Fig.2 Sexual satisfaction in women with different degree of hot flashes

3 讨论

大多数更年期妇女认为性生活是年轻人的事，其已过这一阶段，因而羞于启齿；还有些更年期妇女在性心理方面出现一些问题，如畏惧或厌恶，对性的需求采取克制的态度，从心理上不愿意进行性生活。实际上性生活也是老年人生活的一项重要内容[3]，更年期妇女的性生活是必要的和有益的，在这样一个特殊生理时期关注其性健康，对提高这一阶段妇女的生活质量有重要意义。

3.1 潮热影响更年期妇女的性生活

从心理学而言，人类的性生活不仅可以生儿育女，繁衍后代，更重要的是可以增进夫妻间的感情交流，相互表示彼此间的信任和爱慕，维系家庭的幸福；更年期妇女可从和谐的性接触中取得欢悦、兴奋和满足，从而使夫妻感情更为和睦。夫妻之间和谐的性生活，可以使紧张的身体放松，疲倦的肌肉得以舒展，有助于提高睡眠质量，还可缓解紧张状态下的精神压力。妇女年龄的增长，尤其是进入50岁，是性生活低下的原因之一[4]。本次调查显示更年期妇女有较高的性生活率，无潮热的更年期妇女为90.0%，有潮热的更年期妇女为79.2%，有潮热的更年期妇女性生活明显下降，说明潮热可干扰妇女的性行为，而且潮热妇女的性生活满意度显著低于无潮热的更年期妇女，进一步分析发现，重度潮热对更年期妇女的性生活质量影响最显著，本研究提示改善更年期妇女的潮热症状有望提高性生活质量。

3.2 积极改善影响更年期妇女性生活的因素

女性阴道由外层的纤维层、中间的肌层和内层的复层鳞状上皮组成。育龄期女性阴道受内源性雌激素的影响，其特征为表面皱褶厚，血流丰富，润滑。雌激素是女性阴道生理的主要调节剂。女性绝经(自然或人工)和衰老，雌激素水平下降，阴道发生萎缩，表现为阴道失去弹性，缩短变窄，壁薄而苍白，缺乏弹性，阴道皱褶消失变平滑，可扩张性变差，血流减少。尽管阴道皮脂腺仍可见，但其分泌功能减少，而且在性刺激过程中润滑作用启动延迟，感干涩，甚至形成性交困难。阴道萎缩症状中75%的绝经后妇女感干涩，38%有性交困难，以及15%有阴道瘙痒、分泌物和疼痛[5]。老年性阴道炎是更年期妇女常见的症状，是阴道黏膜失去雌激素的支持与保护作用，上皮细胞内糖原含量减少，致使乳酸杆菌糖原酵解产生乳酸的能力下降，阴道内的pH值由育龄期4升至6～7，阴道局部抵抗力降低，致病菌感染所致的阴道炎，患者的临床主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感；阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；严重者呈脓血性白带，甚至可引起阴道狭窄甚至闭锁。下泌尿道与生殖道均有共同的胚胎起源，所以尿道和膀胱三角区的上皮也具有雌激素依耐性，更年期妇女雌激素缺乏也会导致膀胱和尿道黏膜变薄、萎缩，尿道血管床和胶原含量减少，以及尿道平滑肌对肾上腺素刺激的敏感性降低，从而引起泌尿道症状，出现尿频、尿急和尿痛。有研究调查了1 716名平均年龄为49.8岁的妇女，其中42.2%性生活有问题[6]。本调查发现更年期潮热妇女的阴道干涩及老年性阴道炎患病率与无潮热的妇女无显著性差异，但更年期妇女所出现的泌尿生殖道萎缩症状，严重影响了更年期妇女的性生活意愿和质量。已发现，阴道雌激素补充(estrogen therapy，ET)不仅对阴道萎缩具有治疗作用，如增加血流、增加上皮厚度、降低pH值和促进分泌，还可治疗阴道萎缩引起的阴道干涩及性交困难，以及预防复发性尿路感染[7]。

女性进入更年期出现一系列生理心理的改变，导致性欲低下和性趣减少，其实更年期女性适度地性生活有助于身心健康。更年期女性除泌尿生殖系统萎缩症状影响性生活外，潮热症状可影响妇女的性生活满意情况，且潮热症状越严重，影响越明显，因此医务工作者应协助更年期女性采取有效措施，积极治疗更年期潮热症状和泌尿生殖系统萎缩症状，必要时针对更年期女性开展性生活宣教，以期改善更年期妇女的性生活，提高生活质量。

[1]Imai A, Matsunami K, Takagi H,etal.New generation nonhormonal management for hot flashes[J].Gynecol Endocrinol,2013,29(1):63-66.

[2]Herber-Gast G C, Mishra G D.Early severe vasomotor menopausal symptoms are associated with diabetes[J].Menopause,2014,21(8):855-860.

[3]Yang S, Yan E.Demographic and psychosocial correlates of sexual activity in older Chinese people[J].J Clin Nurs,2015,[Epub ahead of print].

[4]Politano C A, Valadares A L, Pinto-Neto A,etal.The metabolic syndrome and sexual function in climacteric women:a cross-sectional study[J].J Sex Med,2015,12(2):455-462.

[5]马琳琳,刘华,林守清.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用-2007年北美绝经学会立场声明(一)[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(6):401-404.

[6]Prairie B A, Wisniewski S R, Luther J,etal.Symptoms of depressed mood, disturbed sleep, and sexual problems in midlife women: cross-sectional data from the Study of Women's Health Across the Nation[J].J Womens Health(Larchmt),2015,24(2):119-126.

[7]马琳琳,刘华,林守清.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用-2007年北美绝经学会立场声明(二)[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):481-483.

[专业责任编辑：吕淑兰]

Sexual activities of climacteric women with hot flashes

ZHANG Qiao-li1, ZHANG Li-juan2,JIA Chan-wei1,Wang Shu-yu1

(1.DepartmentofHumanReproductiveMedicine;2.DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026China;

Objective To explore the sexual activities of climacteric women with hot flashes and the relation between hot flashes degree and sexual activities. Methods A total of 1 206 eligible women aged 40-60 years were divided into hot flashes group and no hot flashes group. All women were asked to finish questionnaires with the contents of general situation, hot flashes and sexual activities for analysis. Results The ratio of sexual activities and satisfaction in hot flashes group were lower than those in no hot flashes group (χ2value was 9.294 and 8.019, respectively, bothP<0.05), and sexual satisfaction was protective factor for hot flashes (OR=0.628,95%CI: 0.365-0.902,P<0.01). The ratio of sexual activities of women with severe hot flashes was obviously lower than that of those with mild and moderate hot flashes (χ2value was 10.291 and 14.063, respectively, bothP<0.05). The rate of sexual satisfaction of women with severe hot flashes was obviously lower than that of women with mild and moderate hot flashes (χ2value was 7.032 and 7.176, respectively, bothP<0.05).Conclusion Hot flashes affects sexual activities of climacteric women, especially severe hot flashes. Satisfying sexual activities can improve symptoms of hot flashes. Hot flashes should be treated actively to improve climacterium women’s sexual activities and the quality of life.

climacterium；hot flashes；vaginal atrophy；sexual activities

2015-10-05

国家自然科学基金资助项目(No:81302441)

张巧利(1978-)，女，主治医师，博士，主要从事妇科内分泌的研究。

王树玉,主任医师/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.020

R711

A

1673-5293(2015)06-1165-04