盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁中预测价值的探讨

葛 环，谭容容，常小霞，叶桂华，全晓洁，张艳芳，吴 洁

(南京医科大学第一附属医院，江苏省妇幼保健院，江苏 南京 210029)

盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁中预测价值的探讨

葛 环，谭容容，常小霞，叶桂华，全晓洁，张艳芳，吴 洁

(南京医科大学第一附属医院，江苏省妇幼保健院，江苏 南京 210029)

目的 探讨盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁(SUI)发生中的预测价值。方法 2013年1月至2015年5月在江苏省妇幼保健院就诊的产后6～8周的产妇2 004例和40～60岁的围绝经期及绝经后女性共478例为研究对象，详细评估其压力性尿失禁的发生情况，并记录分娩等指标。应用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪测定所有研究对象的盆底肌最大肌电位、Ⅰ型肌与Ⅱ型肌纤维耐力及疲劳度，并对SUI患者与正常女性的盆底肌电生理参数进行比较分析。结果 产后6～8周的女性发生SUI为462人(23.05%)，围绝经期及绝经后女性261人患有SUI(56.40%)。与非SUI产妇比较，产后SUI组的盆底最大肌电位、Ⅱ型肌耐力显著下降(t值分别为3.52、2.01, 均P<0.05)，年龄、经产妇及阴道分娩比率较高(t=2.88，Z=3.57、5.77，均P<0.05)；围绝经期及绝经后女性盆底肌电参数在两组间无统计学差异(t值分别0.59、0.25、0.43、0.29、0.11，均P>0.05)。进一步Logistic回归分析显示，最大肌电位(OR=0.95, 95%CI: 0.94～0.98,P=0.00)及Ⅱ型肌耐力(OR=0.94,95%CI: 0.88～0.99,P=0.04)与产后SUI发生显著相关，与围绝经期女性SUI发生无明显相关性(OR=0.97,95%CI: 0.93～1.01,P=0.191)。结论 产后SUI患者盆底肌最大肌电位及Ⅱ型肌耐力显著下降，且与产后SUI的发生密切相关，可作为临床上预测产后SUI发生的有效指标之一。盆底肌电生理参数的差异特点，为产后女性压力性尿失禁的防治提供理论基础。

盆底肌电生理参数；女性压力性尿失禁；产后；围绝经期；绝经后期

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是尿失禁的主要类型，中国成年女性SUI患病率为18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0%[1]。SUI不仅严重影响了女性的身心健康和生活质量，在国内外已广泛被认为是影响人类的五大慢性疾病之一[2]。

导致SUI发生的原因很多，其中妊娠和分娩是最重要的独立危险因素，发病率为18.6%～75%，且随着孕周增加而升高[3]。此外，SUI也是中老年女性的常见病和多发病，患病率随年龄的增长呈上升趋势[4]。目前SUI诊断大多依靠患者的临床症状或主观感受，寻找女性SUI客观、简单无创的诊断方法，成为妇科及泌尿外科医生更加关注的问题。盆底表面肌电(pelvic floor surface, EMG)等量化电生理指标，较盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)症状出现早，可以作为早期诊断盆底损伤及PFD发病的指标，其在女性SUI患者中应用也逐渐开始受到关注，但对于SUI患者精确的盆底肌活动参数，目前国内外报道甚少[5-6]。因此，本研究对SUI发生的高危人群(产后、围绝经期及绝经后女性)进行盆底肌电生理参数评估，分析其与正常女性盆底肌电生理参数的差异特点，为临床上产后、围绝经期及绝经后女性压力性尿失禁的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2013年1月至2015年5月在江苏省妇幼保健院盆底功能障碍诊治中心进行盆底肌电评估的女性共2 482人进行分析。包括产后6～8周2 004人(平均年龄为28.92±0.90岁)及478例围绝经期及绝经后女性(平均年龄为48.00±0.23岁)，其中产后组451人患有SUI，围绝经期组237人患有SUI。纳入标准：①产后组年龄≥20岁<40岁，围绝经期及绝经后女性年龄≥40岁<60岁；②单胎妊娠分娩。排除标准：①既往已经诊断为盆腔器官脱垂不伴尿失禁；②既往泌尿外科手术史；③既往盆腔外伤、盆腔肿瘤患者；④腰椎间盘疾病、坐骨神经痛等神经系统病史；⑤心脏病、高血压、糖尿病患者；⑥装有心脏起搏器者。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会同意，研究对象均获知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准

按照国际尿控学会(international continence society, ICS)的标准[7]：压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液白尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。

1.2.2 问卷调查

用国际尿失禁咨询委员会推荐的尿失禁问卷表简表(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICI-Q-SF)和国际女性下尿路症状调查问卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms, ICIQ-FLUTS)，记录两组一般情况、孕产史、尿失禁和阴道壁等器官脱垂的发病情况。

1.2.3 盆底肌电生理测定

采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪测定Ⅰ、Ⅱ型肌纤维的肌力及抗疲劳度和盆底肌电位。盆底肌表面肌电参数测定：探头置入阴道，按照设备程序进行测量，记录阴道内盆底肌的肌电活动。盆底肌最大肌电位：被测试者用最大力收缩盆底肌时的肌电位值；I型肌耐力：持续使用40%的最大肌电位，能持续的时间，持续1s为1级，持续2s 为2级，以此类推，持续5s 或5s 以上为5级；II型肌耐力：使用60%及以上的最大肌电位，连续收缩和放松(时间比为1:2～3)，能连续达到60%最大收缩力的次数，连续达到1次为1级，连续达到2次为2级，以此类推，连续达到5次为5级；Ⅰ、Ⅱ型肌纤维的疲劳度：在一定时间内Ⅰ、Ⅱ型肌纤维收缩力下降的幅度。

1.3 统计学方法

采用STATA 10.0软件包进行数据分析，符合正态分布计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料进行卡方、Fisher’s精确检验，并采用Logistic回归分析及线性回归分析，P<0.05表示差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 产后女性基本情况及盆底肌电生理参数比较

在2 004例研究对象中，初产妇1 583例，经产妇421例，顺产1 139例，剖腹产865例。其中462例为SUI患者，发生率为23.05%。较非SUI患者相比，SUI患者盆底最大肌电位、Ⅱ型肌耐力显著下降，年龄、经产妇及阴道分娩比率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，而新生儿体重两组间无统计学差异(P>0.05)，见表1。

注：a为t检验b为Mann-WhitenyU检验。

2.2 围绝经及绝经后女性基本情况及盆底肌电生理参数比较

如表2所示，478例研究对象中，初产妇407例，经产妇71例，顺产379例，剖腹产99例。其中261例患有SUI，发生率为54.60%。较非SUI患者相比，SUI患者年龄、阴道分娩比率及新生儿出生体重较高，均有统计学差异(均P<0.05)。

2.3 产后女性压力性尿失禁发生相关因素分析

单因素Logistic回归分析显示盆底肌最大肌电位、Ⅱ型肌耐力与SUI发生显著相关(均P<0.05)。进一步进行多因素Logistic回归分析发现，最大肌电位与SUI发生显著相关(P<0.05)，随着最大肌电位下降，SUI发生的风险增加。年龄、产次、分娩方式均与SUI的发生有关(均P<0.05)，Ⅱ型肌耐力、胎儿出生体重与SUI发生无相关性(均P>0.05)，见表3和表4。

2.4 围绝经期及绝经后女性SUI发生相关因素分析

单因素Logistic回归分析结果显示：盆底肌最大肌电位、Ⅰ、Ⅱ型肌耐力及疲劳度与SUI发生均无相关性(P>0.05)，将年龄、产次、分娩方式、出生体重及盆底肌电生理参数分别做多因素Logistic回归分析结果显示：盆底电生理参数与SUI的发生均无关(P>0.05)，而年龄、产次、出生体重均与尿失禁的发生有关(P<0.05)，其中随着年龄增大、产次增加、出生体重增加增加了SUI发生的风险。产次与最大肌电位(P<0.05)及Ⅱ型肌疲劳度(P<0.05)相关，其中随着产次的增加Ⅱ型肌疲劳度增加，最大肌电位降低。如表5。

注：a为t检验b为Mann-WhitenyU检验。

表3 产后女性SUI与盆底肌电参数单因素分析

Table 3 Univariate Logistic regression analysis of postpartum SUI and pelvic floor electrophysiological parameters

表4 产后女性SUI发生相关因素的多因素分析

Table 4 Multivariate analysis of postpartum SUI

表5 围绝经期及绝经后女性SUI发生相关因素单因素分析

Table 5 Univariate Logistic regression analysis of SUI of perimenopausal and postmenopausal women

3 讨论

3.1 盆底表面肌电参数与产后女性压力性失禁相关性分析

妊娠期间子宫的增大、重力牵引及激素水平变化，盆底神经肌肉和胶原纤维发生张力性松弛，收缩力及质量下降。孕期生理性改变多在产后7至8周应恢复，如产后不能及时恢复，易导致盆底功能障碍性疾病的发生。单学敏等[8]研究发现产后女性盆底肌I、II型肌纤维异常率高达40%左右。Özdem1r 等[9]研究发现分娩1～3次产妇最大肌电位明显高于产次大于3次以上的产妇。Zhang 等[10]对上海社区2 100例18～40岁女性调查发现43.6%女性在产后2.84±3.44个月发生SUI，本文回顾性分析发现产后SUI发生率约为23.05%。年龄、产次、分娩方式均与SUI的发生显著相关(均P<0.05)，其中随着年龄增大、产次增加尿失禁发生的风险增加，与目前发表结论一致[11]。单因素Logistic回归分析显示盆底肌最大肌电位及Ⅱ型肌耐力与产后SUI发生显著相关(均P<0.05)。进一步进行多因素Logistic回归分析发现，最大肌电位与产后SUI发生显著相关(P<0.05)，随着最大肌电位下降，产后SUI发生的风险增加。

3.2 盆底表面肌电参数与围绝经期及绝经后女性压力性失禁相关性分析

Minassian等学者于2003年调查发现SUI发病呈双高峰的特点，发病高峰年龄为40岁左右，原因可能与器官退行性变、尿道周围及盆底组织萎缩，特别是围绝经期雌激素分泌减少有关。薛雅红等[12]研究无症状人群盆底表面肌电研究结果显示，随着年龄的增长，收缩反应时间延长，持续收缩波幅下降，持续收缩和耐久收缩时变异性升高。本中心研究发现围绝经期女性SUI发生率为54.60%，与Kinchen 等[13]报道相接近。产次与盆底肌最大肌电位(P<0.05)及Ⅱ型肌疲劳度(P<0.05)相关，其中随着产次的增加Ⅱ型肌疲劳度增加，最大肌电位降低。而SUI患者与非SUI女性相比，盆底肌最大肌电位、Ⅰ、Ⅱ型肌耐力及疲劳度无统计学差异， 且Logistic回归分析结果显示盆底肌电生理参数与SUI发生无相关性。可能与部分围绝经期女性使用阴道局部雌激素激素补充治疗，改善膀胱尿道血液供应，增加尿道黏膜厚度，在一定程度上改善其盆底肌电生理指标[14]，本研究将进一步扩大研究对象进行分析。

综上所述，通过测定盆底肌电生理参数，以微伏为单位的盆底肌最大肌电位量化指标，提示产后SUI与盆底肌最大肌电位及Ⅱ型肌耐力显著下降有关，从而为产后盆底功能的评估提供了一个客观而实用的临床参考指标；同时，加强关注孕产期这一特殊时期的生理和病理变化，通过改变诱发因素及增加盆底肌电生理功能，使产后盆底功能尽快恢复正常，因而也可以作为预防和治疗SUI的评价指标，有很好的临床应用前景，但具体各参数的阈值有待进一步大规模调查及流行病学分析来明确。

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[专业责任编辑：吕淑兰]

Value of pelvic floor electrophysiological parameters in predicting female stress urinary incontinence

GE Huan, TAN Rong-rong, CHANG Xiao-xia, YE Gui-hua, QUAN Xiao-jie, ZHANG Yan-fang, WU Jie

(FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuProvinceWomenandChildrenHealthCareHospital,JiangsuNanjing210029,China)

Objective To investigate the value of pelvic floor electrophysiological parameters in predicting female stress urinary incontinence (SUI). Methods A total 2 004 postpartum women (6-8 weeks after delivery) and 478 peri-and post-menopausal women aged 40-60 years were recruited from Jiangsu Province Women and Children Health Care Hospital between January 2013 and May 2015, and the occurrence of SUI and related indicators were specifically recorded. PHENIX Neuromuscular Electrical Stimulation Therapy System (France) was used for assessing pelvic floor electrophysiological parameters, including the maximal strength of pelvic floor muscles, sustained and rapid contractility of pelvic floor type I and Ⅱmuscle fibres. Pelvic floor electrophysiological parameters were compared between SUI women and normal women. Results There were 462 cases of postpartum women (23.05%) and 261 peri- and post-menopausal women (54.40%) diagnosed with SUI. The maximal strength of pelvic floor muscles and type Ⅱ muscle endurance of SUI group declined significantly compared with those without SUI in postpartum women (tvalue was 3.52 and 2.01, respectively, bothP<0.05). Age was older, and proportion of multipara and vaginal birth rate were higher in SUI group (t=2.88,Zvalue was 3.57 and 5.77, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in pelvic floor electrophysiological parameters between peri- and post-menopausal women (tvalue was 0.59, 0.25, 0.43, 0.29 and 0.11, respectively, allP>0.05). Logistic regression analysis showed that the maximal strength of pelvic floor muscles (OR=0.95, 95%CI:0.94-0.98,P=0.00) and type Ⅱmuscle endurance (OR=0.94, 95%CI: 0.88-0.99,P=0.04) were correlated with postpartum SUI but not correlated with perimenopausal SUI (OR=0.97, 95%CI: 0.93-1.01,P=0.191).Conclusion The maximal strength of pelvic floor muscles and type Ⅱ muscle endurance decrease significantly in patients with postpartum SUI, and they are closely correlated with postpartum SUI. They can be taken as one of indicators in predicting postpartum SUI. The difference in pelvic floor electrophysiological parameters provides some theoretical basis for prevention and cure of postpartum SUI.

pelvic floor electrophysiological parameters; female stress urinary incontinence; postpartum; perimenopausal period; postmenopausal period

2015-06-20

江苏省妇幼保健科研课题重点资助项目(编号：F201301)

葛 环(1968-)，女，主任医师，主要从事女性盆底功能障碍性疾病的诊治。

吴 洁，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.06.019

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1162-04