中西医结合治疗精索静脉曲张1例

方雅靖

（广州中医药大学，广东 广州 510405）

病例资料

患者某，男，31岁。主诉：阴囊坠胀不适1年余。1年前患者无诱因出现阴囊坠胀不适感，无小便不适，未予重视。2013年1月23日患者因婚后2年未避孕未育至当地医院门诊就诊，阴囊彩超示：①双侧精索静脉曲张（左侧Ⅲ度，右侧Ⅰ度）；②双睾丸、双附睾未探及异常声像；精液常规示：精液量3.5mL，精子密度50.6×106／mL，正常精子形态2%，精子活动率25.5%，A级精子8.5%，B级精子16.3%，精子质量较婚检时有所下降（精液量5.1mL，精子密度45.6×106／mL，正常精子形态5%，精子活动率27.5%，A级精子8%，B级精子8.9%），性激素：FSH（促卵泡成熟激素）5.94IU／L，TSTO（睾酮）7.77nmol／L，患者为求进一步治疗，遂由门诊拟“精索静脉曲张”收住广东省中医院泌尿外科。入院症见：神清，精神可，偶感双侧阴囊坠胀疼痛，伴少许腰腹酸痛，剧烈运动后明显，无尿频急痛，无发热恶寒，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。查体：双侧腹股沟区未扪及肿物，无疤痕；阴毛分布正常，包皮可外翻露出龟头，无尿道下裂，阴囊大小正常，阴茎未扪及结节及疤痕；双侧囊丸位于阴囊，大小对称，质地富有弹性，表面光滑；双侧附睾可触及，无肿胀。左侧精索静脉可及条索状样增粗，瓦氏试验（＋），右侧精索未见明显异常。中医诊断：筋瘤（肾虚血瘀）；西医诊断：精索静脉曲张（左侧Ⅲ度，右侧Ⅰ度）。治法：西医方面，予行精索静脉高位结扎术；中医方面，辨证以肾虚血瘀为主，以“虚则补之，实则泻之”为则，以益肾祛瘀为法。治疗：予完善相关检查后，患者双侧精索静脉曲张诊断明确，伴有临床不适症状，具备手术指征，患者同意手术治疗。排除手术禁忌证，于入院第2天在气管内插管，全麻下行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术（双侧）。术程顺利，见双侧精索静脉曲张明显，以左侧为甚。术后患者恢复良好，病情稳定。术后3d，予中药济生肾气丸加减：熟地黄、山萸肉、山药各15g，茯苓、泽泻、牡丹皮、桃仁、桂枝、怀牛膝、车前子各10g，附子6g，丹参20g。水煎，日1剂，早晚各1次口服。并予每日行温针灸，取穴水道和足五里，常规消毒后，用1.5寸毫针直刺1～1.5寸，行提插补法于水道穴至针感向会阴部放射，行提插泻法于足五里穴至针感遍及大腿内侧上部和会阴部，截取2cm艾炷置于针柄上，同时用切口纸板盖于穴位上部皮肤以防灼伤，留针30min。入院第6天，患者双侧阴囊坠胀、疼痛感较前明显缓解，一般情况可，予医嘱出院，带中药7剂。3个月后患者于门诊复查精液：精液量3.8 mL，精子密度48×106／mL，正常精子形态12%，精子活动率28.7%，A级精子12.3%，B级精子9.2%；症见：神清，精神可，双侧阴囊坠胀感消失，无尿频急痛，舌淡，苔薄白，脉细。查体：双侧精索静脉未见增粗，瓦氏试验（-）。嘱定期门诊随诊，予西药十一酸睾酮胶囊（安特尔），每日口服120mg，连服3周；中药予原方出院续服3周。1年后随访，患者已育有一子。

讨论

精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。男性人群中发病率约10%～15%［1］。严重精索静脉曲张患者可发生睾丸生精障碍，影响精液质量而致不育。西医治疗主要以手术为主，尤以腹腔镜下精索静脉高位结扎术最为广泛使用，因其创伤小、费用低、恢复快、效果好而为患者所接受。而安特尔作为原发性或继发性性腺功能低下的睾酮补充疗法，为临床所常用。本病属中医学“筋瘤”范畴，此案例证属肾虚血瘀。患者久立，平素工作劳累，且由于职业关系长期接触冷水，损伤肾气，气为血之帅，气虚则血行不畅，停滞成瘀，瘀于小腹阴囊，局部青筋迂曲成团，而成筋瘤。阴囊局部气血运行不畅，不通则痛，故见阴囊疼痛不适；腰为肾之府，肾气虚弱，腰腹失养，故见腰酸痛。方用济生肾气汤加减，原方出自《济生方》，由肾气丸加牛膝、车前子组成，具有温补肾阳、利水消肿之功。肾气丸为东汉医圣张仲景创制，是燮理阴阳、平补肾气之剂。牛膝逐瘀通经、补肝肾；车前子利尿通淋；丹参祛瘀止痛、活血通经；牡丹皮清热凉血、活血散瘀。全方补肾活血祛瘀。温针灸可令温热刺激沿针身到达病变深部，具温阳散寒之功。取穴水道，属足阳明经，位下腹，阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，可振奋阳气，调和气血，散寒行湿；选穴足五里，属足厥阴肝经，“环阴器，抵小腹”，经脉所过，主治所及，此穴能传阴廉之水湿达五里之广，有行气止痛之效。结扎手术以直接解除精索静脉曲张之患，中药针灸并用以扶正固本，中西合璧，择善从之，优势互补，相得益彰。

［1］那彦群 .实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：564.