自拟清肺化痰方对风温肺热病痰热蕴肺证的临床疗效观察

关 林 通讯作者：白 丽

（山西中医学院，太原 030024）

风温肺热病（痰热壅肺证）是由于风热病邪经口或鼻进入，侵犯肺脏，从而以身热、咳嗽、咯黄痰、胸闷或胸痛、舌红苔黄、脉数等为主要临床表现的一种急性外感热病，因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病［1］。西医的急性肺炎，支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾病都属于此类范畴［2］。

本病的病机关键在于痰、热、毒互结于肺；且因机体正气不足，抵抗病毒能力降低，突然感受风热之邪而发。其感染途径是从口鼻入肺，肺为娇脏，位于上焦，必是首当其冲。所以，风热犯肺，外则邪正相争，表现为发热恶寒；内则肺气不清，失于宣肃，则咳嗽、咯痰。如若病势不解，则卫气之邪入里而达气分，肺气壅塞，就会出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证。无论病情如何变化，究其根本，病变重点始终在肺。

一般资料

30例临床患者均符合风温肺热病（痰热蕴肺证）诊断标准：均具有发热、咳嗽、咯黄痰等症，听诊可闻及啰音，胸部CT均可见炎性病灶；其中男性17例，女性13例；20～40岁7例，41～60岁12例，61～80岁11例；急性肺炎18例，急性支气管炎12例。

治疗方法

自拟清肺化痰方：炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏30g，炙桑白皮15g，法半夏10g，橘红10g，浙贝母10g，海浮石10g，枇杷叶10g，瓜蒌15g，地龙10g，僵蚕10g，全蝎3g，红景天15g，延胡索15g，鱼腥草15g，金银花10g，芦根20g，黄芩10g，远志10g，石菖蒲10g，紫苏子10g，甘草6g，茯苓15g，火麻仁30g。方中麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，杏仁佐麻黄止咳平喘，炙桑白皮泻肺平喘，法半夏燥湿化痰，瓜蒌清热涤痰、浙贝母清热化痰，枇杷叶清肺热，全蝎、地龙清肺定喘，僵蚕化痰散结、清热解毒，红景天补气清肺，鱼腥草清热解毒，芦根清肺泄热，黄芩清热燥湿，远志、石菖蒲、紫苏子降气化痰、润肠通便，火麻仁润肠通便、平喘、清热、化痰。风温肺热病咳喘在肺经，风热入气分，郁热伏肺，麻黄配石膏，既发汗又宣肺，透风邪于外，在风温肺热病的治疗中都为上上之选。

治疗结果

疗效判定标准。有效：3d内体温恢复正常，症状基本消失，10d后胸部CT示炎症基本吸收；好转：3d内体温不退或未降至正常，10d后症状及胸部CT示炎症基本吸收；无效：5d内体温仍未降至正常，症状未见好转，改用西药治疗。

结果：30例病例中有效23例，好转4例，无效3例，总有效率90%。

典型病例

患者某，男，35岁，2014年7月12日初诊。4d前出现发热、咳嗽，咯黄色黏痰，自服抗生素治疗后仍发热、咳嗽、咳痰未见好转，症见咳嗽、咳黄痰，不易咯出，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数；胸部CT可见炎性改变，诊断为急性支气管炎，中医辨证为风温肺热病（痰热蕴肺）；治拟清肺化痰方。3剂之后，体温降至正常（36.8℃），咳嗽、咯痰较前减轻，大便已通；续服前方去火麻仁，又进7剂之后，咳嗽、咯痰症状消失，再服1剂巩固治疗。笔者日前电话回访，患者无恙。

讨论

风温肺热病是中医内科临床较常见的病证，痰热蕴肺证又是风温肺热病的常见证型。其病因源自于风热或风温病邪，病变部位在肺，病理特点是痰热瘀阻，起病急，病程短，传变快。龚婕宁［3］认为，肺热证的病理改变为热壅肺气，血络瘀阻，提出清肺活血法为肺热证的基本治法，高淑贞［4］认为温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病，提出温病必须存津，津若不存，温病难治。现代研究也发现，鱼腥草等对急性上呼吸道感染、肺炎有较好疗效，而且本次只是针对风温肺热病（痰热蕴肺证）的观察，对于风温肺热病其他证型仍有待于进一步研究。

［1］和双林，刘兆武.中西医结合治疗风温肺热病痰热壅肺证临床体会［J］.中国中医急症，2009，18（10）：30.

［2］陈立，熊旭东.风温肺热病的中医药治疗近况［J］.中国中医急症，2008，17（7）：51.

［3］龚婕宁.论温病肺热证与清肺活血法［J］.中国中医基础医学杂志，1997，4（2）：8.

［4］高淑贞 .温病存津要义之浅见［J］.中华医学研究杂志，2003，3（3）：260.