高龄患者人工髋关节置换术的护理配合要点

刘凤芹

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

高龄患者人工髋关节置换术的护理配合要点

刘凤芹

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析高龄患者人工髋关节置换术的护理配合要点。方法 选取2012年1月至2013年12月在本院行人工髋关节置换术的高龄患者110例为观察对象，分析围手术期的护理配合要点与数据，观察随访时髋关节功能恢复效果。结果 110例行人工髋关节置换术高龄患者的平均手术时间（105.23±4.76）min，平均术中出血量（236.13±12.57）mL，平均卧床时间（15.89±2.73）d，平均住院时间（20.15 ±0.56）d；术后随访时的平均独立行走时间（57.48±6.27）d；Harris平均评分（82.37±4.58）分。结论 高龄患者人工髋关节置换术围手术期，给予患者心理护理、并发症预防与功能锻炼护理，有助于髋关节功能的恢复，能够相应提高手术治愈率。

高龄患者；人工髋关节置换术；围手术期；护理配合

目前，髋关节置换术（total hip replacement，THR）被广泛应用于治疗股骨颈骨折及髋关节骨性关节病，是指用股骨假体及人工髋臼假体置换病损髋关节，进而纠正关节畸形，恢复关节功能［1］。实施全髋关节置换术的患者大部分是高龄患者，由于其本身就会有很多基础病，所以高龄患者人工髋关节置换术围手术期的护理配合非常重要。为了促进高龄人工髋关节置换术患者康复，总结护理经验，我们回顾性分析了2年来我院收治的人工髋关节置换术高龄患者110例的病例资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2013年12月在本院行人工髋关节置换术的高龄患者110例为观察对象，男女比例72∶38；年龄55～80岁，平均（65.34±15.26）岁；骨折类型为股骨颈骨折34例，类风湿性关节炎31例，退行性关节炎27例，慢性髋关节脱位12例；术前合并症为脑血管疾病13例，心血管疾病46例，慢性肺部疾病11例，糖尿病25例，两种以上内科疾病15例；手术方式为单侧髋关节置换术76例，双侧髋关节置换术34例；假体材料为生物型61例，混合型26例，水泥型23例。

1.2纳入与排除标准。纳入标准：经X线或CT检查证实髋关节功能障碍者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术禁忌证［2］。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者；既往有骨科手术史者；不配合治疗与护理方案实施者；随访时丢失者［3］。

1.3 护理配合要点

1.3.1术前1天的护理配合要点：病房护士给予患者心理护理：对害怕手术患者给予手术原理、方法与注意事项讲解；担心治疗效果患者安排手术治疗成功复诊者与其交流，平衡不良心理状态，树立手术治疗康复信心。手术室护士行常规消毒与器械准备：依据手术方式以及假体材料，准备3套同型号器械备用，保证各种仪器与器械的性能良好；采用高压蒸汽消毒金属器械，采用紫外线照射手术间消毒（1小时/次，2次/天）［4］。

1.3.2术中护理配合要点：巡回护士行腰硬联合麻醉并密切关注患者术中生命体征变化，及时报告处理；器械护士将备好器械分别放置在两个无菌台并用无菌单遮盖，术中及时传递所需器械并及时擦血，协助巡回护士观察患者生命体征，术后清点缝针、敷料等用物。

1.3.3术后护理配合要点：术后卧位：患肢保持中立位，抬高下肢，翻身侧卧时腿间夹后枕，保持髋关节旋转中立位，预防假体脱位［5］。术后坐位：无明显禁忌证患者术后3 d开始适度坐立，辅助拍背与口腔护理，预防坠积性肺炎。早期功能锻炼：拔除引流管后即可行主动抬肢训练，逐日增加训练次数与持续时间，预防下肢静脉栓塞；术后1周后行髋关节功能恢复锻炼，包括伸髋、屈髋与屈髋位旋转；术后2周在家属帮助下开始步行训练，后期借助双拐开始下地行走，并逐渐去拐自由行走。

1.4观察指标：围手术期观察指标：手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间；随访观察指标：自由行走时间以及Harris评分。

2　结 果

2.1人工髋关节置换术围手术期的相关数据情况：患者手术时间90～120min，平均（105.23±4.76）min；术中出血量约200～300mL，平均（236.13±12.57）mL；卧床时间7～20 d，平均（15.89± 2.73）d，住院时间为19～23 d，平均（20.15±0.56）d。

2.2随访时患者的独立行走时间与Harris评分情况：110例患者出院时均未出现严重并发症，且出院后均给予1～3个月随访。随访结果显示：患者独立行走时间为术后48～65 d，平均（57.48±6.27）d；Harris评分75～92分，平均（82.37±4.58）分。

3　讨 论

髋关节置换术患者多为年龄超过60岁的高龄患者，行人工髋关节置换术前，患者或患有陈旧性骨折（具有病程长、病情反复且不可逆性特点），或为新鲜骨折（突发创伤应激反应大）。本院护理人员通过分析其特殊的心理特点，及时给与不良情绪疏导的心理护理，维持患者术前情绪的稳定，进而相应提高患者手术中的配合度与依从性，有效保障手术的顺利进行。同时，通过给予110例行人工髋关节置换术高龄患者术前常规问询与相关检查，得出95例合并有内科疾病，15例合并有两种以上内科疾病，且高龄患者的手术耐受力与自身免疫能力均有所下降。因此，在手术过程中本院巡回护士密切关注患者的生命体征变化情况，及时予以输血、输液，维持生命体征稳定；器械护士加强术前手术器械与手术室的消毒，尽量保证患者在无菌环境中进行手术，避免术中感染，提高手术成功率。由此可见，围手术期病房护士、巡回护士与器械护士的配合程度，与人工髋关节置换术的成功率之间存在密切联系。

本研究中，通过对110例高龄患者随访时的相关数据进行分析，得出患者独立行走平均时间为（57.48±6.27）d，Harris平均评分（82.37±4.58）分，说明110例高龄患者手术治疗后患肢的运动功能恢复时间较快，髋关节功能恢复效果较好。初步分析原因是：本院病房护士在患者术后依据患者的病情改善情况，指导其行正确的功能锻炼并给予较好的并发症护理，能够有效改善患者术后肢体功能恢复状况。关于心理护理干预在人工髋关节置换术康复期的深入应用价值，有待临床进一步研究。

综上所述，高龄患者实施人工髋关节置换术的护理要点是术前关注患者情绪、器械消毒，术中密切观察生命体征并保证无菌手术环境，术后给予并发症护理与正确功能锻炼。

［1］ 郭秀花，呼玉红，王爱红，等.系统康复护理干预对47例全髋关节置换术后功能恢复的影响分析［J］.中国伤残医学，2013，21（1）：109-110.

［2］ 闫积存.人工髋关节置换术的手术配合要点［J］.甘肃科技，2014，30（2）：124-125.

［3］ 袁情.人工髋关节置换术后围术期康复护理［J］.全科护理，2014，16（9）：85-86.

［4］ 刘丽芬，吴毓芳.临床护理路径在人工髋关节置换术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，12（4）：149-150.

［5］ 李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术病人术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用［J］.全科护理，2013，15（7）：112-113.

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1671-8194（2015）10-0262-02