探讨经阴道和腹部超声诊断子宫腺肌症的临床应用价值

徐 平

（大丰市第三人民医院，江苏 大丰 224100）

内在性子宫内膜异位症，俗称子宫腺肌症，30～50岁经产妇较为多发。超声检查是对子宫腺肌症进行诊断的主要方法。本研究选取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治疗的子宫腺肌症患者，对其实施腹部超声与阴道超声检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治疗的子宫腺肌症患者，年龄为35～58岁，平均年龄为（46.2±3.5）岁。患者临床症状主要表现为阴道不规则性出血，痛经进行性加重，经期延长。

1.2 检查方法：对所选取的90例患者实施腹部超声与经引导超声检查。对患者进行腹部超声检查前，患者取仰卧位，充盈膀胱，下腹部纵横切面对患者子宫轮廓、位置、大小、宫壁回声、后壁、宫前厚度等进行观察，对患者经阴道超声检查前，将患者膀胱排空，取膀胱截石位，将消毒避孕套套在阴道探头外，并在探头上加微量耦合剂，所选用仪器为PHILIPS Vltrasound P.O.BOX3003型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道探头。在患者阴道中缓慢插入阴道探头，待探头顶端至患者阴道穹隆后，实施半环形、纵横扫查，如果扫描有异常部位，必须对探头方向与位置进行多角度调节。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。

2 结 果

对患者实施腹部超声检查，有63例患者诊断为阳性，患者子宫肌腺症阳性率为70.0%，27例患者漏诊，漏诊率为30.0%；对患者经阴道超声检查，有81例患者诊断为阳性，患者子宫肌腺症阳性率为90.0%，9例患者漏诊，漏诊率为10.0%，两种方法诊断结果差异性比较明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

作为临床中比较常见的一种妇科疾病，依照子宫腺肌症的临床表现，可将其分为局限型与弥散型两种，大部分患者都没有较为典型的病史，而且子宫肌腺症和子宫肌瘤等妇科疾病具有较大重叠性，且实验室检查也没有特异性。因此，临床对子宫肌腺症进行诊断时通常具有非常高的漏诊率与误诊率。相关研究报道表明[1]，我国子宫肌腺症有高达55%的临床误诊率，而且大部分误诊成子宫肌瘤，对患者及时、有效治疗造成严重影响。

尽管磁共振能够清晰的扫描出子宫各层结构，而且诊断子宫病变价值也不断提升，然而，因为磁共振价格比较昂贵，所以在基层医院并不适用。现阶段，对子宫肌腺症进行诊断的常用措施依旧是超声检查，由于我国临床超声医学技术的迅猛发展，该技术更能准确、清晰的显示出子宫病变。声像图能够显示出子宫腺肌症所导致的生理病变：若患者子宫轮廓增大，那么超声结果就会显示患者宫壁回声增大，加彩超后，子宫内部没有血流信号；如果患者子宫存在不对称的前后壁厚度，患者病灶处子宫内膜线偏移，子宫肌层增厚，如果子宫内膜异位后向前壁侵入，那么内膜线就会发生后移[2]。腺肌瘤与子宫腺肌症合并的情况下，可见宫壁局限性团块影或者结节，边缘不整，边界不清，内回声比较粗糙，没有包膜，加彩超后，很少显示血流信号。

此外，对位于患者盆腔深处，尤其是子宫轮廓增大后，腹部超声能够显示其全貌，但是具有比较低的分辨率，而且细微结构也不是特别清晰，特别是鉴别与诊断肌瘤和腺肌瘤往往比较困难。对于肥胖患者，具有较厚腹部脂肪，很难将患者病灶与子宫显示出来[3]。本研究中，有27例腹部超声漏诊患者，这些患者的病灶都比较小，而且子宫大小没有明显变化，仅显示患者宫壁局部回声比较粗糙。

诊断子宫腺肌症的阴道超声属于近距离高频超声，能够有效避免肠道气体、腹部气体与膀胱的影响，具有较高分辨率，能够将宫壁细微结构分辨出来，可以清晰显示出宫壁微笑囊腔与宫壁肌纤维走向，能够有效鉴别与诊断肌瘤和腺肌瘤，可将肌瘤挤压周围组织环状高回声假包膜或低回声晕环清晰分辨出来，然而，经阴道超声有不足10 cm的聚焦深度，扫描深度优先，无法完全显示较大的病灶。对于子宫腺肌症患者，其子宫往往出现各种增大程度，使得阴道超声很难将子宫整体轮廓显示出来，很难显示较大病灶[4]。本研究结果显示，有9例经阴道超声诊断患者漏诊，其原因是子宫明显增大，很难通过阴道超声检测出来。

在妇产科临床中，超声诊断技术是一项辅助性诊断技术，同时也是对子宫腺肌症进行检查的主要手段，本研究结果显示，经阴道超声诊断管腔内疾病优于腹部超声诊断，有利于超声诊断符合率的提高。但是超声诊断也有其自身劣势，不适用于处于月经期、未婚患者、阴道炎发作及阴道畸形患者。此外，阴道超声也无法对晚期宫腔肿物过大患者与妊娠者病情进行全面观察。

综上所述，经阴道超声诊断子宫腺肌症具有较高符合率，然而也存在一些不足，依旧需要寻求更为有效的方法对子宫腺肌症进行精确、全面地诊断。

[1]丁芸,王流强,薛利.阴道彩超检查子宫肌腺病和子宫肌瘤的临床效果对比分析[J].中国医药指南,2011,9(19)：136-137.

[2]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(9)：146-147.

[3]梁莉,寇海燕.经阴道超声检查联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的价值[J].浙江临床医学,2013,15(4)：557-558.

[4]林秋兰.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌腺病的价值分析[J].中国医药导刊,2013,15(4)： 585.