呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

刘雪娇

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

刘雪娇

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

目的 对呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性进行研究分析，以便对抗菌药物进行合理运用。方法 采用回顾性分析的方法，随机选取2013年2月至2014年2月我院诊治的90例下呼吸道感染病患并对其临床资料进行分析，以了解患者自痰标本中所分离出的病原菌的种类以及对药物的耐受情况。结果 从患者的痰标本中共分离出95株病原菌。其中分离出的革兰阴性菌（67株）、革兰阳性菌（23株）所占比例最大，所占比分别为70.5%、24.2%，最少的为真菌（5株）所占比例为5.3%；分离过程中发现大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的检出率最高，各为12.8%、16.3%、22%、16.3%。研究发现，革兰阴性菌对哌拉西林、阿卡米星、亚胺培南以及舒巴坦等药物的耐受性较低；金黄色葡萄球菌对真菌的耐药率较高除对万古霉素以及替考拉宁的耐药率均为0。结论 革兰阴性菌是引起下呼吸道感染的主要病原菌，且革兰阳性杆菌、真菌的作用也逐渐增强，因此要在准确评估患者病情及详细检测并分析病原菌和耐药性规律的基础上，合理选用抗菌药物。

呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌谱；耐药性

下呼吸道感染（Lower respiratory tract-infections，IRTI）包括急、慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘伴感染等疾病，是呼吸内科住院患者的常见疾病与并发症，其中细菌感染最为常见［1］。近年来在临床呼吸内科中，广谱抗菌药物被广泛使用，导致病原菌的耐药性问题日益严重，本研究采用回顾性分析的方法，随机选取2013年2月至2014年2

月我院诊治的90例下呼吸道感染病患并对其临床资料进行分析，以了解患者自痰标本中所分离出的病原菌的种类以及对药物的耐受情况，以为临床治疗呼吸道感染提供用药指导。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2013年2月至2014年2月我院诊治的90例下呼吸道感染病患作为本次研究对象。其中男性58例，女性37例，年龄18～80岁，平均（53.9±8.6）岁；住院时间3～32 d，平均为（12.2± 2.4）d。

1.2方法

1.2.1标本采集：清晨起床用清水漱口除去第一口痰，用力咳出深部痰液置于无菌器皿中避免混入其他杂质如唾液、鼻咽分泌物等，及时送检。痰液涂片采取革兰染色。参照有关要求确定合格标本并本做药敏实验及细菌培养。

1.2.2细菌的培养及药敏检验：分离和培养标本，依据《全国临床检验操作规程》［2］。对分离出的单个菌落进行细菌鉴定和药敏实验时应用法国梅里埃公司生产的VITEK-32系统以及配套的试剂，对结果按照美国国家实验室标准化研究所（CLSI）制定的药敏标准进行判读。

1.3数据处理：采用计数资料的方法，将数据录入Excel表格中并对其进行统计分析结果以百分率形式体现。

2　结 果

2.1病原菌分布情况：从患者的痰标本中共分离出95株病原菌。其中分离出的革兰阳性菌（67株）、革兰阳性菌（23株）所占比例最大，所占比分别为70.5%、24.2%，最少的为真菌（5株）所占比例为5.3%；分离过程中发现大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的检出率最高，各为12.8%、16.3%、22%、16.3%。

2.2耐药性分析：对病原菌的耐药性研究，发现革兰阴性菌对哌拉西林、阿卡米星、亚胺培南以及舒巴坦等药物的耐受性较低；金黄色葡萄球菌对真菌的耐药率较高除对万古霉素以及替考拉宁的耐药率均为0。同时本研究发现革兰阴性杆菌对阿卡米星和亚胺培南的敏感性较好，对革兰阳性杆菌的敏感性较好的包括万古霉素以及利奈唑胺。

3　讨 论

本研究结果显示革兰阴性菌为引起呼吸内科患者下呼吸道感染的主要病原菌，所占比为70.5%，这与近年来文献报道相符［3］。从患者的痰标本中共分离出95株病原菌。其中分离出的革兰阳性菌（67株）、革兰阳性菌（23株）所占比例最大，所占比分别为70.5%、24.2%，最少的为真菌（5株）所占比例为5.3%，本研究的患者均为复合型感染，患者出现此类情况的主要原因就是患者的免疫功能下降［4］。在呼吸内科治疗过程中大量抗菌药物及一些免疫抑制剂的应用，病情紧急时采取的气管插管、气管切开等操作造成患者自身免疫力下降，从而导致下呼吸道感染发生的概率增加。

本研究中，在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌所占比例相对较大，由于铜绿假单胞菌在水、空气以及医院的各种物品表面等均可分布，常成为引发病患在住院期间发生下呼吸道感染的致病菌。革兰阳性菌中以金黄色葡萄菌为主，由于其对临床常用药物如青霉素、红霉素等药物的耐受性颇高，因此临床中应避免采用这类药物治疗金黄色葡萄球菌引起的感染。万古霉素对金黄色葡萄球菌的耐药性为0，常可作为首选药物。

综上所述，临床导致下呼吸道感染的病原菌有很多，革兰阴性杆菌为主要致病菌，因此应重点对革兰阴性菌进行耐药性的检测，在准确评估患者病情及详细检测并分析病原菌和耐药性规律的基础上，合理选用抗菌药物对其治疗。

［1］ 李梅，颜云盈，林伟雄，等.儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析［J］.广西医学，2012，34（12）：1709-1711.

［2］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：754-869.

［3］ 李松坤，石连仲.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（5）：719-721.

［4］ 官宇男.非典型病原体所致呼吸道感染的抗菌治疗［J］.求医问药（学术版），2011，9（11）：41.

R446.5

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1671-8194（2015）10-0084-01