股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合的原因分析及处理

张勇春 李林宏 鲁保权 吕晓华

（西双版纳州人民医院骨科，云南 景洪 666100）

股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合的原因分析及处理

张勇春 李林宏 鲁保权 吕晓华

（西双版纳州人民医院骨科，云南 景洪 666100）

目的 探讨股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合原因及治疗方法。方法 选取我院2000年1月至2013年4月36例股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合的患者为研究对象，均给予内固定钢板螺钉取出，采用交锁髓内钉内固定，同时取自体髂骨移植术。结果 随访9～16个月，平均（13±2）个月，所有患者均达骨性愈合，患侧髋膝功能恢复到正常范围。结论 股骨干骨折手术应根据骨折的类型选择不同的治疗方法及内固定物，术中尽量减少对骨膜及软组织的剥离。内固定术后注意Ⅰ期植骨，加强术后康复指导。

股骨干骨折；钢板内固定；骨不愈合

股骨干骨折是骨科临床中较为常见的一种骨折类型，约占所有骨折类型的6%，临床中多采用手术钢板螺钉内固定术，大多数手术效果较好，但仍有部分病例发生钢板螺钉折断松动，骨不愈合等并发症，影响手术疗效。对我院2000年1月至2013年4月收治的36例股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合的患者进行分析及治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2000年1月至2013年4月期间我院中36例应用钢板内固定术后骨不愈合的股骨干骨折患者作为研究对象（其中12例患者为外院转入），其中男25例，女11例，年龄16～65岁，平均（32±8）岁，致伤原因有：交通事故24例，高处坠落伤7例，重物砸伤5例；股骨上段骨折10例，股骨中段骨折14例，股骨中下段骨折12例，横断骨折11例，斜形骨折5例，粉碎性骨折20例。所有患者首次治疗时均采用切开复位自动加压钢板（DCP）内固定术，术后X线报告中有9例患者发现术后有骨质缺损及骨断端间隙稍大现象，另外有15例患者使用2～4道钢丝捆扎碎骨片，有4例钢板稍短使用6孔钢板固定。所有患者第2次入院的时间为3～18个月，平均8个月。其中8例是由于再次受到外伤或功能锻炼不当所致。钢板断裂10例，钢板螺钉松动21例，非感染性骨不连5例（为手术后16个月以上骨折端无明显骨痂生长，钢板无松动，伤口无感染的病例）。

2.2治疗方法：所有患者均给予取出内固定钢板螺钉，采用交锁髓内钉内固定，同时取自体髂骨植骨，在取出原有固定物和清理骨折断端时，应该尽可能地保留患者骨质以及软组织的完整性；且在进行复位操作时力求严格的进行解剖复位，并根据患者实际的骨质情况给予进行周围植骨或嵌入植骨。术后指导患者进行关节功能恢复锻炼，1周后柱双拐下地不负重活动，定期复查了解骨愈合情况。

2　结 果

对36例患者进行9～16个月的随访，随访结果显示所有患者均达骨性愈合，骨折线消失，患侧髋膝关节均恢复到正常范围。平均愈合时间10～16个月。

3　讨 论

随着带锁髓内钉技术不断完善，现代已经逐渐成为临床中治疗股骨干骨折的首选方法，但由于钢板内固定的适应证广泛、操作更简单、成本更低廉等原因仍是临床主要的治疗方法之一。而股骨干骨折后采用钢板内固定术出现骨不愈合的原因很多，本组病例经分析主要存在以下几个方面：①术后护理不当：本组病例中有8例患者是由于受到外伤或术后过早负重导致钢板螺钉松动或折断，故术后正确的指导患者进行功能锻炼时不可忽视的过程［1］。因此应尽早进行无痛的主动活动，但应避免过早的完全负重，禁止一切使骨折端产生剪力、成角及扭转应力的活动。术后3个月以内患肢不可完全负重，手术后尤其要避免再次受伤，导致内固定手术失败，进而影响到患者的骨愈合。②内固定物的选择不当：股骨干骨折行切开复位钢板内固定，手术创伤较大，骨膜剥离广泛破坏骨折块的血供致使骨不愈合或感染的机会增加，相对于应力分散的髓内钉，钢板是承载负荷的装置，由于股骨承受的应力较高，使用钢板内固定失败的风险比髓内钉高［2］。故对于股骨干骨折应用髓内钉固定是首选的方法［3］。本组36例使用钢板内固定治疗股骨干骨折骨不愈合的患者，经改用交锁髓内钉内固定后，骨折均得以愈合。故对股骨干骨折只要没有明显的使用髓内钉内固定的禁忌证，大多数可选交锁髓内钉作为内置物。但对横型骨折应使用骨折解剖复位钢板坚强内固定使骨折Ⅰ期愈合（无骨痂生长的骨愈合）的手术方法治疗效果较使用交锁髓内钉内固定治疗的效果好，主要原因为髓内钉固定为相对稳定固定，手术后骨断端有轻微的活动不利于横行骨折骨痂的生长，而有利于斜型及粉碎性骨折骨痂的生长。本组病例中有11例横型骨折钢板内固定失败后采用交锁髓内钉固定取得成功，主要是因为第二次手术对断端的清理及植骨改变了骨折愈的方式即由Ⅰ期愈合变为Ⅱ期愈合（有骨痂生长的骨愈合）。③技术操作失误：技术操作失误主要表现在对9例钢板内固定术后有骨缺损及骨断端间隙较大的患者未Ⅰ期植骨，使骨折难以愈合，有15例患者广泛采用钢丝捆扎碎骨片，不仅影响骨折端的血供，还会发生电解反应，影响骨折的愈合过程。为了单纯追求解剖复位，广泛剥离骨膜致使骨断端的血循环遭受较大破坏，影响骨折的愈合。有4例因为钢板长度不足、螺丝钉固定数目不够，导致内固定不能使骨折端紧密贴附达到稳固的固定，影响到患者的骨愈合。本组36例病例，除8例患者是由于受到外伤及功能锻炼不当导致内固定手术失败外，其余28例患者出现内固定失败的原因，主要还是由于钢板内固定技术操作的失误，导致骨折愈合进程受到影响，钢板螺钉难以长期承受较大应力所致。

本组病例中有5例股骨骨折钢板内固定手术后发生无菌性骨不连，多考虑为手术对骨膜软组织剥离过多所致，影响了骨断端血供及骨愈合的进程所致。

综上所述，对于股骨干骨折的患者，应根据骨折类型的不同，患者个体差异来制定个性化的手术方案，但手术应尽量减少对骨膜软组织的剥离，尽量少用或不用钢丝捆扎碎骨片，充分保护骨折端血供，选用的内置物固定可靠，内固定后如骨断端有缺损或间隙较大应Ⅰ期植骨，术后正确指导患者功能锻炼，以提高骨折的治愈率。

［1］Koalk J.Zntramedullary nailing of proximal fractures［J］.Am J Orthrop，2007，36（4S）：4-7.

［2］危杰，刘璠（译）.骨折治疗的AO原则［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：580.

［3］荣国危，瞿桂华（译）.骨科内固定［M］.北京：人民卫生出版社，1998：372.

R683.42

B

1671-8194（2015）29-0131-01