眼科手术的巡回配合

陈红燕

（重庆三峡中心医院白安手术室，重庆 404000）

眼科手术的巡回配合

陈红燕

（重庆三峡中心医院白安手术室，重庆 404000）

眼科手术是一个专业性较强的手术，在手术配合上应相对固定人员以有利于熟练的配合手术。由于手术器械细小，精细，除了要做好眼科器械的保管及各种仪器的保养和维修，手术间还应有专人负责。

眼科手术；手术器械；专业性；保养；维修

眼科手术一般分为眼外手术和眼内手术，前者包括眼眶和眼外疾病，后者包括眼球内部疾病。我院开展眼部手术以来，主要以收治白内障，青光眼，翼状胬肉，散粒肿，眼睑内翻，眼睑肿物等患者为主。因手术精细现将手术配合体会介绍如下。

1　临床资料

主要收集2012年1月至2013年12月数据，共做眼科手术78例，其中白内障26例，青光眼5例，翼状胬肉10例，散粒肿2例，眼睑内翻8例，眼睑肿物11例，其他眼部疾病16例。患者年龄最小的3岁，最大的81岁；男性47例，女性31例。患者行手术治疗，手术顺利，其中2例行二次修复治疗，术后恢复较好，痊愈出院。

2　术前准备

2.1手术间的准备：根据眼科手术的特点，手术间除了基本的设备外，应安装黑色双层窗帘，以便随时调节室内光线作为暗室观察眼底用，还应配备手术显微镜，CO2冷冻器，电凝器等，并根据医师的不同习惯准备无菌台，协助医师连接各种机器的管路，调节好各种仪器设备。

2.2环境的准备：应提供安静舒适的环境，手术间的温度一般为22～25 ℃，相对湿度45%～50%。使手术医师集中精力手术。手术一般采用局麻，因此患者进入手术室后应询问温度是否合适，在操作时应避免物品碰撞，减少人员走动，以免给本来恐惧的患者带来心理负担。

2.3患者的准备

2.3.1患者入手术室时应核对手术通知单，病历，腕带信息等是否正确，核对无误后，患者平卧于手术床上，头下垫海绵头圈，以便固定头部不随便乱动。

2.3.2遵医嘱给患者滴1%地卡因做表面麻醉，视网膜脱落的患者用2%利多卡因，并用手指压于泪囊处，以防地卡因流入鼻腔引起全身性的毒性反应。同时安慰患者不要紧张，并取得患者的配合。

2.4物品的准备：包括眼科手术包和一些常用的眼科显微器械，10-0爱惜良，5-0卷线，空针（1 mL，5 mL），棉卷，刀片等，如果是青光眼手术，应准备好20%甘露醇250 mL，以便必要时术前静脉输液使眼压降低；如果是白内障手术，应准备林格液500 mL+妥布霉素20 mg等，以便白内障注吸时使用，总之，物品药品准备齐全，确保手术顺利进行。

3　手术配合要点

3.1正确滴入眼药水：眼科手术常规术前滴入缩瞳或散瞳药，因此在用药时要保证药量正确，浓度无误，并遵医嘱执行，对于清醒患者应告知滴入眼药水的作用及意义，以取得患者的理解配合，操作时用食指拨开上眼睑，拇指拨开下眼睑，让患者眼球向上看，滴入眼药水，用手指压于内囊处，防止流入鼻腔，以免引起全身性的不良反应。

3.2严密观察患者的生命体征：因眼科手术患者年龄均偏大，血压均较高，而特殊手术多在暗室进行。护士巡回时应每半小时观察一次患者的生命体征一次。如有异常应立即通知麻醉师，大多数患者采取局麻手术，在巡回时应不谈与手术无关的话题，保持手术间的安静。同时对紧张的患者进行适时安慰，缓解患者紧张情绪，避免情绪波动过大影响血压。

3.3术中情况的处理：术中注意患者有无恶心，呕吐，疼痛，厌烦等手术心理，头体枕等部位不适，胸闷，心脑血管意外及眼心反射等问题，注意采取相应的措施和出现问题时注意手术无菌保护；同时应给予患者相应的心理护理，虽然是局麻手术但在术前常规告知药禁食，禁饮，以免引起呕吐污染无菌台。

3.4显微器械的保管和使用：在手术中，眼科手术器械必须稳拿轻放，并和其他外科手术器械分开放置。盛放器械的灭菌托盘应用柔软的材料衬垫。器械的尖端应避免与金属相互碰撞，放入容器必须使尖锐面向上。白内障刀，角膜刀和其他锐利刃口器械等应套上护套，在使用时才卸去护套。

3.5手术结束：眼内手术需注射妥布霉素及地塞米松，根据医嘱上阿托品及抗生素眼膏，用纱布覆盖双眼，胶布固定。术眼用三条胶布固定，另侧用2条胶布固定，以便协助回房后，给病房护士确认患侧。

3.6显微器械的清洗与保养：眼科手术器械的清洗一般采用流水初步清洗，再放入1∶270多酶溶液中浸泡2～5 min，浸泡时轴节打开，用手工清洗时，用软毛刷在清洗液下面刷洗，清水洗净［1］放入1∶7比例的除锈剂用热水50～80 ℃稀释浸泡8～15 min，用软布将除锈剂轻轻擦掉，擦干。清水洗净，放入1∶15润滑剂稀释中浸泡30 s后，用烘干机烘干，用硅胶管将器械尖端全部套牢，放入专用的器械盒内［2］避免碰撞金属物品，干燥处保存。

3.7显微镜的保养：加强眼科显微设备的管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成显微外科手术的重要保证［3］每次使用完后，应用脱脂棉清洁剂擦去显微镜上的污垢，否则时间长后很难擦拭干净，用显微罩罩好，做好登记，建立保养机制，专人定期进行保养检修。显微镜头应取下放入专用的盒内，并放入干燥剂。

4　体 会

眼科手术是一个专业性较强的手术，配合上要求较高，手术室护士必须精通眼科专科业务知识，要有稳定的心理素质，健康的体魄，在配合手术时反应敏捷，同时要掌握手术医师的习惯，并与医师配合默契，认真细致的对待眼科手术的每一个细节，使患者获得最大的手术成功。

［1］岑红，叶建新.眼科显微器械的使用及灭菌管理［J］.中国消毒学杂志，2008，25（5）：49-50.

［2］钟秀玲，孙兰，周建玲，等.外科手术器械去污方法的研究［J］.中华医院感染学，2006，16（6）：28-29.

［3］汪国华.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会［J］.解放军护理杂志，2008，25（5）：63-64.

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1671-8194（2015）29-0124-01