双源CT冠状动脉成像的护理

杨昆良

（曲靖市第一人民医院 放射科，云南 曲靖 655000）

双源CT冠状动脉成像的护理

杨昆良

（曲靖市第一人民医院 放射科，云南 曲靖 655000）

通过对694例双源CT冠状动脉影像分析，可以发现有效的护理是提高冠状动脉成像质量和疾病诊断技术的重要保障。

双源CT；冠状动脉成像；护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人群的常见病，其发病率成明显上升趋势。CT冠状动脉成像是通过静脉注射碘对比剂，获得冠状动脉三维图像来诊断冠心病的无创伤性检查[1]。双源CT是目前冠状动脉成像质量最佳的影像设备，以其特有的优势，很受广大医务人员和患者的钟爱。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素，作为护理工作者，成功的指导患者和配合医师，成为新的重要任务。

1　临床资料

1.1我院自2014年1月至7月对694例有冠状动脉临床症状的患者行CT冠状动脉造影，其中男429 例，女265例，年龄27～89岁，平均年龄62岁。

1.2设备和方法：使用德国SIEMENS双源螺旋CT机，高压注射器采用Ulrich高压注射器，对比剂使用非离子型对比剂优维显370。

1.3扫描技术：患者仰卧于检查床，在指定区域连接好心电门控机，监测心率。连接好高压注射器，设定流速和注射模式。对比剂60～65 mL。扫描范围常规位于气管隆突下至膈下2 cm。

2　结 果

接受冠状动脉成像检查的694例患者均取得了较好的影像结果，能够满足诊断需要。

3　护理配合

3.1心理护理：患者对CT机器及检查室环境陌生，易产生紧张恐惧心理，护理人员要告知检查前的准备工作及检查时会出现的一些如发热或轻微头胀等感觉，是注射对比剂的正常反应，减少患者不良心理反应对检查的影响。注意询问患者过敏史并履行签字手续，抢救药品及设施齐全。

3.2安放电极：右上电极（红色）放右锁骨中线，左上电极（黄色）放左锁骨中线，左下电极（绿色）放心尖处，右下电极（黑色）放右锁骨中点下方第10肋弓处。

3.3呼吸训练：按照CT机器扫描同步录音模式训练，吸气—屏住呼吸—可以喘气。指导患者反复训练直到掌握。并嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等。

3.4建立静脉通道与试注射：用18G静脉套管针，选择右前臂粗、直的血管，一次穿刺成功，避免对比剂渗漏。注射生理盐水20 mL，注射速度6 mL/s。用食指轻压前方的皮肤，指尖有液体流动感，观察进针处无异常，表示注射成功。

3.5检查前硝酸甘油气雾剂的使用：硝酸甘油不会对图像质量造成不良影响，能使冠状动脉扩张，有利于冠状动脉的显影。检查前让患者仰卧于检查床上，连续心电监护导联，扫描前最后一步给硝酸甘油气雾剂1喷。

3.6留置观察：检查完毕，取下心电监护导线，撕下电极，分离连接管与留置针。嘱患者留观30 min左右并多饮水，以促进对比剂的排泄。拔针后，按压穿刺点的时间不少于5 min，按压时不可搓揉，以防止血液外渗导致局部皮下淤血。

4　讨 论

4.1冠状动脉成像：CT冠状动脉造影使心血管疾病检查可以达到无创，已成为冠心病筛查的最重要的影像学检查手段，对支架置入术后管腔的评价亦有较高的诊断准确性。因而可以成为冠状动脉搭桥术术前评估和术后随访的重要手段[2-6]。心脏冠状动脉造影可直接清楚的显示血管钙化及软斑块等，为外科提供血管狭窄的成因，对选择治疗方式有重要参考价值。双源CT使心脏血管CT成像不再受心率的影响，无论患者的自身状况和心率如何，均无需服用药物来控制心率，都能进行前所未有的高质量心脏冠状动脉检查。

4.2呼吸训练是双源CT冠状动脉成像成功的重要因素。向患者强调不可随意延迟屏气开始时间或提前停止屏气，对缺氧耐受性差的给予吸氧，增加其缺氧的耐受性以顺利完成屏气过程。稳定闭气是冠状动脉连续显示的保证，闭气过程中吸气或呼气，会引起胸腔大小的变化，也可引起心脏的轻度移位和形态改变，便冠状动脉成像不连续或模糊。相反，闭气过程持续稳定，冠状动脉走行自然、连续、清楚。

4.3双源CT冠状动脉成像增加了护理难度：①扫描架厚度（120 cm）增加，患者在扫描通道内可产生幽闭恐惧感；②扫描架内旋转体质量增加，设备运行噪声很大，可使患者烦躁不安；③扫描速度加快，要求高压注射器更快速的注射对比剂，患者全身发热感明显，药物反应也增加。在扫描前，护士要给患者讲清楚，使患者有心理准备，更好地配合检查。

双源CT冠状动脉造影成像检查中，有效的护理配合是至关重要的，护理操作的每一步，将直接影响检查结果的准确性，因此护理人员要加强学习，提高自身的知识水平和服务水平，密切配合医师做好此项检查。

[1] 蒋瑾,付凯.双源CT的临床应用[J].实用医院临床杂志,2006,3(5): 89.

[2] 敬仁芝,尹红英.老年心脏双源CT体检172例护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(2):133.

[3] 李斌.双源CT冠状动脉成像检查中高龄患者的护理配合[J].实用医药杂志,2012,29(7):623.

[4] 李燕奎,朱雪平,周伟清.双源CT冠状动脉成像中呼吸控制的护理探讨[J].淮海医药,2013,31(3):269-270.

[5] 陆菊珍.双源CT冠状动脉成像的护理配合[J].江苏医药,2013,39 (22):2796-2797.

[6] 袁露.高龄患者双源CT冠状动脉成像的护理策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(17):2624-2625.

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1671-8194（2015）32-0212-01