超声引导无水酒精治疗妇科手术后盆腔淋巴囊肿

张启波 邹佳霖 马端兰

（威海市立医院超声科，山东 威海 264200）

超声引导无水酒精治疗妇科手术后盆腔淋巴囊肿

张启波 邹佳霖 马端兰

（威海市立医院超声科，山东 威海 264200）

目的 探讨超声引导介入治疗在妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿治疗中的临床价值。方法 在经腹或经阴式彩超引导下对56例妇科恶性肿瘤术后盆腔囊肿进行囊液抽吸及注入无水酒精治疗。结果 随访3～6个月，53例（94.6%）囊肿一次性完全治疗，2例一次治疗后仍部分残留，给以二次治疗后囊腔完全闭合，1例淋巴囊肿内可见多个分隔，治疗效果差，最后采用手术治疗。结论 超声引导注入无水酒精治疗妇科术后盆腔淋巴囊肿是一种安全、有效、经济的治疗方法，适合推广。

超声介入；无水酒精；淋巴囊肿

盆腔淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤术后最常见的并发症，较小者可以自然慢慢吸收，较大或合并感染者会引起较严重的并发症，必须予以治疗。随着超声介入技术的不断发张，超声介入治疗妇科术后盆腔淋巴囊肿已经在临床上得到广泛应用。本文对我院两年来56例妇科术后盆腔淋巴囊肿的超声介入治疗进行了回顾性分析，目的在于探讨这种方法的临床意义，以便更好地指导临床治疗工作。

1　资料与方法

本组病例均为本院2012年3月至2014年3月妇科术后盆腔淋巴囊肿的患者。共56倒，年龄20～68岁，共56个囊腔，大小均超过直径40 mm，最大一个为110 mm×68 mm，其中一例内可见多个分隔。所有病例均为术后1个月内复查时发现。

超声介入治疗手术在门诊手术室进行，机器采用ALOKA阿尔法10及PHILIP IU22专用穿刺探头，配专用穿刺引导架。PTC穿刺针为18G（日本八光公司生产）。膀胱适度充盈，取平卧位对患者进行常规超声检查，首先了解囊肿的大小、位置、内部回声情况，以及与周围髂静脉的相互关系，确定超声介入治疗的最佳进针途径。常规铺无菌洞巾，穿刺点5%利多卡因局部麻醉，腹膜层充分麻醉。治疗时最好不要将囊内液体完全抽尽，留少许以便清晰显示针尖，然后注入无水乙醇固化治疗，酒精注入量约为抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置换囊液后，再注入一次保留3 min后抽出。穿刺治疗过程中要时刻显示针尖位置，确保其始终位于囊腔内，对于较大的囊肿，3个月后复查直径还＞40 mm的可行二次酒精介入治疗。

2　结 果

所有病例均成功完成了超声引导下盆腔淋巴囊肿的无水酒精的固化治疗。随访3～6个月，53例（94.6%）囊肿一次性完全治疗，2例一次治疗后仍部分残留，给以二次治疗后囊腔完全闭合，1例淋巴囊肿内可见多个分隔，治疗效果差，最后采用手术治疗。

3　讨 论

妇科恶性肿瘤根治术的范围广、创面大，而且盆腔具有丰富的淋巴管分布，因此在盆腔淋巴结的清扫过程中，非常容易造成盆腔淋巴管的断裂，从而导致淋巴液的外溢，即使术中及术后采取相应的控制措施，也很难避免术后淋巴囊肿的形成。盆腔淋巴囊肿多在术后1周左右出现，较小的可以没有明显临床症状，较大的囊肿张力较高，同时伴有不同程度的腹胀及压痛，如果靠近输尿管或者髂血管则可引起下肢肿胀及输尿管梗阻的症状；如果继发囊腔感染，则可引起严重的并发症。临床上有盆腔淋巴清扫术后淋巴囊肿感染引起菌血症的报道[1]。

Aronowitz[2]首次报道了盆腔淋巴囊肿的超声引导经皮介入治疗术，此项技术在国内外纷纷开展起来。超声引导无水酒精治疗盆腔淋巴囊肿操作方法简单安全，而且创伤小、费用低，具有广泛的临床实用价值。本组56例淋巴囊肿患者中一次性治疗达到94.6%。实时超声介入治疗可以实现介入治疗过程的全程监视，动态显示PTC针的针尖位置，从而实现对囊肿的穿刺、抽吸及注入药物治疗，还能够避免对囊肿周围重要血管及脏器的损伤。

穿刺治疗的过程中需要注意以下几方面的问题：①首先是穿刺路径的选择，穿刺应该以最短的路径达到目标位置，以不损伤周围的血管及脏器为原则，选则经腹或经阴的方式；②无水乙醇的用量，原则上无水乙醇用量为抽取囊内液总量的1/3～1/2，但如果抽取囊内液总量较大，无水乙醇的最大用量不要超过100 mL。③治疗时最好不要将囊内液体完全抽尽，留少许以便清晰显示针尖位置，然后注入无水乙醇，酒精注入量约为抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置换囊液后，再注入一次保留3 min后抽出，抽出时尽量不要完全抽尽，残留部分无水乙醇可以继续对囊壁起到破坏作用。无水乙醇治疗淋巴囊肿的机制在于其注入囊肿很短时间内，就可以破坏囊肿内壁上皮细胞，使其迅速固化并失去分泌功能，从而可阻止囊肿的再形成。所以治疗的关键必须使无水乙醇与囊肿内壁上皮细胞充分接触后才能达到治疗的目的，本组没有一次完全治愈的患者，考虑为囊肿较大或囊内有分隔，从而使无水酒精不能与囊壁充分接触，从而不能一次治愈。对于囊内有多个分隔的囊肿，如果囊腔相互之间不连通应该放弃这种治疗方法。另外要注意术前了解患者的凝血功能及是否对无水乙醇过敏，在注入无水乙醇的治疗过程中，需要观察患者的体征，如出现轻微的腹痛、出汗、烧灼感等症状，在治疗结束后可逐渐缓解至消失，如果出现无法忍受的剧烈疼痛应立即结束治疗。

超声引导注入无水酒精治疗盆腔淋巴囊肿是一种安全、有效、方便的治疗方法，可以在门诊治疗，从而避免了再次手术带来的痛苦及巨大的经济负担，具有非常好的社会效益及经济效益，应该广泛推广应用。

[1] 蔡晓辉,冯静,王建六.宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿继发感染并菌血症[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(5):375-377.

[2] Aronowitz J,Kaplan AL.The management of a pelvic lymphocele by the use of a percutaneous indwelling catheter inserted with ultrasound guidance[J].Gynecol Oncol,1983,16(2):292.

R445.1；R713

B

1671-8194（2015）32-0140-01