超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用及价值评述

于春丽

（辽宁省大连市甘井子区大连湾地区医院，辽宁 大连 116113）

超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用及价值评述

于春丽

（辽宁省大连市甘井子区大连湾地区医院，辽宁 大连 116113）

目的 探究超声诊断在剖宫产术后宫切口妊娠诊断中的应用及价值。方法 对22例来我院就诊的剖宫产术后子宫切口妊娠患者的超声诊断图像和治疗中的应用情况进行全面分析。结果 不均匀团块型者9例，单纯孕囊型13例。17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物体积减小，血流信号减少，RI上升，清宫术成功，浆膜增厚。其余5例用药后相关情况改善不显著，行子宫修补术后，患者保留子宫。结论 超声检查对于子宫切口妊娠的指导性治疗和初期诊断有着非常高的临床价值，值得进一步推广使用。

超声诊断；声像图特点；保守治疗；子宫切口妊娠

剖宫产术后切口妊娠属于异位妊娠的一种，该疾病非常容易引起大出血，子宫破裂等并发症的出现，最近几年，随着育龄女性生育观念的改变，该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。相关统计表明，该疾病的发生率约为0.045%[1]，为了探究治疗该疾病的有效方式，结合实际情况，本文选取2013年1月至2014年1月来我院就诊的剖宫产切口妊娠且B超资料完整的患者22例为研究对象，探究超声对于诊断该疾病诊断与治疗中的价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年1月来我院就诊的剖宫产切口妊娠且B超资料完整的患者22例为研究对象，年龄最大者40.5岁，最小者23周岁，平均年龄为（27.6±1.5）岁，患者均存在剖宫产史，其中17例患者为1次剖宫产，5例患者为多次剖宫产。剖宫产进行方式均为子宫前壁下段横切，排除肝肾功能严重不全者，尿妊娠检查阳性，平均停经时间（59.4±4.8）d，血HCG均存在升高现象。

1.2方法

1.2.1超声检查方法：本实验使用美国GE公司生产的logiq7彩超诊断设备，对患者进行经阴道与经腹部超声检查。经阴道探头频率为5.0～7.0 MHz，经腹部探头频率为3.5 MHz。在接受经腹部检查之前2 h，患者大量饮水，充盈膀胱，平卧于床上接受检查；在进行经阴检查时，患者排空膀胱，取截石位，将无菌避孕套套在探头上置于阴道中接受检查。检查原则为，先对患者行腹部检查，后行经阴检查，腹部检查的方式为：在其耻骨联合上方，进行斜、横、纵多切面检查，将妊娠物的着床位置、规格以及周边血流和内部回声特点进行观察。之后行经阴检查，进一步的将妊娠物周边血流和内部回声加以观察，同时评估切口位置和妊娠物之间的关联性和距浆膜肌层厚度[2]。

1.2.2治疗方式：完成超声诊断后，患者均行保守治疗。使用药物为：甲氨蝶呤（H20080250，5 mL∶50 mg，Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg. KG公司生产），给药方式为肌注，剂量50 mg；口服米非司酮（国药准字H20113480，广州朗圣药业有限公司生产。25 mg）给药方式口服，剂量50 mg，在10 d后复诊血β-HCG和彩超，如果妊娠物体积缩小接近50%，血β-HCG下降率接近50%，可行清宫术，如达不到标准，行子宫修复术。

1.3统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并以（）加以表示，当组间数据P＜0.05时，说明数据存在统计学意义。

2　结 果

2.1超声结果：所有患者妊娠物位于子宫前壁下段切口位置，其中，不均匀团块型者9例，直径范围2.4～4.6 cm。回声呈网格状，和肌层分界模糊。单纯孕囊型13例，直径范围：1.1～4.2 cm，仅见卵黄囊者5例，存在胎芽者5例，既无胎芽也无卵黄囊者3例。患者切口处肌层菲薄，厚度为1.1～5.4 mm。血流资料表明信号丰富，RI值为0.41～0.61 cm。

2.2治疗结果：所有患者用药后复查结果表明，17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物体积减小，血流信号减少，RI上升，清宫术成功，浆膜增厚。其余5例用药后相关情况改善不显著，行子宫修补术后，患者保留子宫。

3　讨 论

随着我国育龄妇女生育观念的改变，剖宫产人数呈现出了逐年上升的趋势，导致术后子宫切口妊娠的发生概率逐年增加。子宫下段的切口部位[3-6]，就是子宫解剖学中的峡部，在未妊娠情况下，峡部长约为1 cm，其组织学特点为非丰富肌层，收缩力不佳，出血后很难止血。超声不仅仅可以对切口妊娠做出正确诊断，而且也可以在对患者进行传统治疗的基础上，选取行清宫术的最佳时机，及时的调整治疗方案，实现对患者病变部位的动态观察，对治疗效果进行全面评价。在妊娠早期的子宫切口，血流丰富，绒毛新鲜，这时并不适合对患者进行清宫术，在经过一段时间的治疗后，患者病变部位明显缩小，血流信号减少，浆膜层距离增加，这种现象表明滋养细胞已经死亡，血β-HCG下降，血供减少，可在超声引导下对患者行清宫术。这种方式能后将妊娠物生长的位置和范围加以确定，手术视野清晰，在一定程度上避免了并发症的出现。

综上所述，超声检查对于子宫切口妊娠的指导性治疗和初期诊断有着非常高的临床价值，值得进一步推广使用。

[1] 张向群.剖宫产瘢痕妊娠的磁共振诊断及其风险因素的分析[D].广州:南方医科大学,2013.

[2] 雷俊华,卢丽娟,仝蕊.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口观察中的价值[J].昆明医科大学学报,2014,2:128-129.

[3] 杨珏红.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值(附35例分析)[D].太原:山西医科大学,2012.

[4] 王琴.超声对剖宫产术后子宫下段切口妊娠的早期诊断价值[J].医学信息,2014,27(16):493.

[5] 王爱红.彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(3):39-40.

[6] 方若望.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值评估[J].中国医药科学,2015,5(11):171-173.

R719.8

B

1671-8194（2015）32-0139-01