放射线诊断缺血性骨病的临床分析

张绍慧

（敦化市医院放射线科，吉林 敦化 133700）

放射线诊断缺血性骨病的临床分析

张绍慧

（敦化市医院放射线科，吉林 敦化 133700）

目的 分析放射线诊断缺血性骨病的临床价值。方法 随机选取我院收治的股骨头缺血性坏死患者68例，予以X线、CT诊断，分析其诊断效果。结果 X线确诊率为67.6%，CT确诊率为98.5%；两种方式对比（P＜0.05）。CT早期病变诊断率明显高于X线（P＜0.01）。结论 X线、CT在缺血性骨病诊断中具有较高的应用价值，而CT诊断效果优于X线，是X线诊断缺血性骨病的有效补充，应作为诊断缺血性骨病的重要手段。

放射线；缺血性骨病；临床价值

股骨头缺血性坏死是缺血性骨病中最为常见类型，发病率高，由多种因素导的缺血性骨病，会导致股骨头塌陷，严重者会继发骨性关节炎，存在较高致残率[1]。股骨头缺血性坏死病因尚未明确，不同影像学检测方法对其诊断均存在一定差异。X线是临床以往诊断股骨头缺血性坏死的常规方法，操作简单，价格低廉，但对早期病变特异性不高，使早期诊断存在较高限制。现笔者以68例患者作为研究对象，给予X线和CT诊断，其诊断情况分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组68例股骨头缺血性坏死患者于2012年10月至2014年5月到我院就诊，男性41例，女性27例；年龄20～64岁，平均年龄（32.7±5.3）岁；病程6个月～12年，平均病程（5.7±1.3）年；临床表现为髋区疼痛，伴内收、屈曲、外展、内旋髋关节功能受限，24例患者出现跛行；35例患者有激素服用史，不健康生活习惯如酗酒等14例，股骨颈或髓关节外伤10例，髓关节发育不良7例，不明原因2例；单侧35例，双侧33例；患者参与研究时，签署了研究同意书。

1.2方法：68例股骨头缺血性坏死患者先行X线片检查，采用西门子多功能DR（VX PLUS）系统，正侧位，全自动曝光，双侧髋关节拍摄正位片和股骨头轴位片，患者取仰卧位，双足间内旋15°～20°，充分暴露双侧股骨头和股骨颈。随后行CT检查，取西门子64排螺旋CT扫描病变部位，层厚5 mm，间隔5 mm；200 mA，120 kV，重建间隔1，螺距1，于髋臼至股骨颈下方进行扫描。

1.3分期标准：股骨头缺血性坏死分期标准[2]：X线分期：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：股骨头外形正常，见囊性和骨硬化，骨硬化见新月征，骨小梁模糊或轻度骨质疏松；Ⅲ期：软骨下塌陷，一定程度的大块骨破裂或股骨头不完整；Ⅳ期：关节间隙变窄或髓臼继发性退变。CT分期[3]：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：骨小梁星芒结构变粗、扭曲变形、斑片状高密度硬化区和骨质疏松；Ⅲ期：未见骨小梁星芒结构，斑片状骨硬化及囊肿区呈透亮，骨碎裂破裂及关节面塌陷明显，股骨头失去完整性；Ⅳ期：股骨头肥大急性，髋臼缘增生及关节间隙变窄。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据对比时，数据差异显著具有统计学意义。

2　结 果

2.1股骨头缺血性坏死X线平片表现：68例患者X线平片显示正常0例；Ⅱ期10例，早期股骨头外形正常，骨质呈斑点状疏松，骨小梁模糊，或骨质疏松轻度，关节间隙无变化，重力作用下软骨出现新月形透光带；Ⅲ期39例，X线显示股骨近皮质呈新月形透亮，或内部有低密度区，股骨头关节面呈平、扁或凹陷状态，关节面不整，软骨一定程度塌陷，大块骨碎裂；19例Ⅳ期，股骨头变形明显，病灶碎裂增生，骨质吸收溶解或囊变，股骨颈缩短，股骨头半脱位，关节间隙狭窄，髓臼关节增生，胫骨颈下方皮质增厚，关节外侧呈狭窄硬化。

2.2CT影像学表现：68例患者CT影像学表现：6例Ⅰ期，正常；Ⅱ期20例，骨小梁星芒结构变粗、变形、扭曲，股骨头前部圆形或类圆形的囊状，局限性囊变大小不等，斑片状高密度硬化区，骨质疏松，Ⅲ期27例，骨小梁星芒结构消失，斑片状骨硬化、囊状透亮区，股骨头碎裂、变形明显，关节面塌陷，股骨头不完整；15例Ⅳ期，股骨头肥大畸形，髓臼缘增生，关节间隙狭窄。

2.3两种方法诊断效果对比：68例患者手术病理诊断，Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例；X线显示Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，Ⅲ期39例，19例Ⅳ期，准确率67.6%；CT显示Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期27例，Ⅳ期15例，准确率为98.5%；两组对比（P＜0.05）。

2.4早期病变诊断率对比：X线早期诊断率为37.0（10/27），即Ⅰ期0例，Ⅱ期10例；CT早期诊断率96.3%，即Ⅰ期6例，Ⅱ期20例。两组对比（P＜0.01）。

3　讨 论

股骨头缺血性坏死是缺血性骨病常见类型，临床难以治疗，早期诊断及时处理对病情控制、缓解起到显著效果。股骨头缺血性坏死发病机制、发病原因尚未明确，多因激素类药物应用、髋关节外伤、多种疾病或慢性酒精中毒等因素导致[4]。随着影像学技术的发展，股骨头缺血性坏死检出率得到大幅度提高，其诊断技术也是不断发展与增多，而选择准确合理的诊断方法，对及时发现患者病情起到举足轻重的作用。

X线是以往诊断股骨头缺血性坏死的常用方法，操作简单，价格低廉，但无法很好显示股骨头缺血性早期表现，不能充分显示股骨头缺血性坏死早期髓关节囊肿胀、滑膜增厚的变化，通常只能发现晚期表现，对早期无明显价值。CT分辨率高，可清楚显示组织结构层次及病变位置。在此次研究中，X线确诊率为67.6%，CT确诊率为98.5%；两种方式对比（P＜0.05）。可见，CT与X线相比，更具有诊断效果。在早期病变诊断中，X线Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，诊断率37.0%；CTⅠ期6例，Ⅱ期20例，诊断率96.3%，两组对比（P＜0.01）。

X线敏感性较低，缺乏特异性，通常难以显示骨小梁模糊和轻度骨质疏松，出现股骨头承重区，边缘模糊，骨小梁变粗、模糊。CT诊断早期显示骨质密度改变，以高密度分辨率检测，通常星芒结构变粗、消失，为早期病变情况。CT早期发现病变，显示骨结构，观察骨病变晚期增生、硬化、囊变、碎裂、变形、塌陷等情况[5]，比X线诊断更具有优势，清楚显示股骨头缺血性坏死骨小梁星芒结构的变化，具有较高的诊断率。

综上所述，X线、CT在缺血性骨病诊断中具有较高的应用价值，而CT诊断效果优于X线，是X线诊断缺血性骨病的有效补充，应作为诊断缺血性骨病的重要手段。而影像学技术的发展，MRI在股骨头缺血性坏死诊断中也得到相应的发展，可辨别不同组织，对骨髓病变诊断有较高诊断性，多方位成像，有较高软组织对比度，具有更广泛的应用前景，但成本高，所需要较高的操作技术。总的来说，在缺血性骨病诊断中，CT具有显著优势，具有较高的应用价值，值得医院推广并进行使用，同时可联合X线、MRI诊断，以此提高疾病诊断率。

[1] 吴锡渊.股骨头缺血性坏死的X线漏诊原因分析[J].中国骨伤, 2013,26(2):162-164.

[2] 陈岩,徐磊.早期股骨头缺血性坏死的影像诊断[J].中国当代医药, 2009,16(13):96-97.

[3] 苏秀红.股骨头缺血性坏死的影像诊断[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(12):115-116.

[4] 温书采,邓戈锋,卢祺.股骨头缺血性坏死的X线与CT影像诊断分析[J].中国当代医药,2010,17(3):73-75.

[5] 杨文芳.股骨头缺血性坏死150例CT和X线诊断效果对比[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1245-1246.

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B

1671-8194（2015）32-0103-02