王慎轩治疗带下病经验

杨 瑜

(河南中医学院第二临床医学院2010级中医1班， 河南 郑州 450008)

王慎轩治疗带下病经验

杨 瑜

(河南中医学院第二临床医学院2010级中医1班， 河南 郑州 450008)

王慎轩(1900-1984)是著名中医学家，中医妇科专家，曾被评为苏州四大名医之一，任北京中医学院附属东直门医院妇科副主任，任北京中医学会妇科分会副主任委员等职。是江苏省第一届政协委员、第二届人民代表大会代表。王慎轩先生治疗妇科病，强调要辨证求因，审因论治，他还很注重分析患者的病史，在治疗上极为重视患者的精神因素，潜方用药变化多异，轻灵圆活。本文通过对王慎轩的带下病医案的研究，作者将王师在临证中治疗带下病的经验进行总结，论述了带下病的病因病机、治法方药及王师的临证特色。

王慎轩；中医师；带下病/中医药疗法

王慎轩(1900-1984)是著名中医学家，中医妇科专家，曾被评为苏州四大名医之一，任北京中医学院附属东直门医院任妇科副主任、北京中医学会妇科分会副主任委员等职。是江苏省第一届政协委员、第二届人民代表大会代表。带下病是妇科常见病和多发病，本病因带脉失约，所下物连绵不断而得名。带下病历代名称不一，如《神农本草经》称“沃”(白沃、赤沃、赤白沃)，或称“漏下赤白”。《素问·痿论》称之为“白淫”[1]，《灵枢·五色》称为“淫”，其表现“其随而下至胝，为淫，有润如膏状，为暴食不洁”[2]。《金匮要略》称“下白物”[3]，《脉经·辨三部九候脉证第一》称“漏白下赤”，并提出“五崩”之名：“白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者如蓝色，黑崩者如形衃血也。”[4]《针灸甲乙经》称“沥”(白沥、赤沥)[5]，至隋代《诸病源候论·妇人杂病诸候一》首次提出带下病“秽液与血相兼，连带而下。冷则多白，热则多赤，故名带下。”[6]王医以女科著称于江浙沪，经验丰富，笔者有幸校对王师之医案，撷取带下病部分，将王师的治疗经验浅述如下。

1 病因病机

带下之为病，因湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约所致。《傅青主女科》云：“带下者俱是湿症。”王师认为湿邪成因无外有脾虚、肝郁、肾虚和外感寒湿。素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，损伤脾气，运化失职，聚湿下注为带下；肝郁所致湿邪为间接而来，肝郁伐脾，土不胜湿，湿邪循经下注带脉为带下；肾元虚弱，经行不畅，稽留于内，经后发为黑白带；外感寒湿多因久居湿地，感受风寒，与感冒流涕而相似的带下病。

2 辨证分型

王师据带下病的病因病机及临床特点，将其分为脾虚夹湿、肝郁兼湿、肾虚兼瘀、风寒兼湿4个证型。

2.1 脾虚夹湿型

主证：带下量多，连绵如注，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，无臭味，伴见神疲乏力，纳少便溏，或见面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉弱。治宜健脾利湿。给予泽泻汤为主，若兼血虚证者，兼补血以当归芍药散为主；若兼寒而湿重者，兼散寒，加重利湿以五苓散为主。

例1 患者，女，20岁，1928年3月10日初诊。主诉：带多2个月余伴经期提前经量多。现病史：白带甚多，连绵如注，月经超前，经量过多，每届经期，环唇生疮。头目眩晕，皮肤干燥，咽下胫痛，心烦寐少，腰膂酸痛，而色萎黄无华，脉弦缓、虚细。西医诊断：阴道炎。中医诊断：带下，证属血虚肝旺，脾虚湿热下注。治宜养血平肝，健脾利湿。给予金匮当归芍药散加减，处方：全当归9 g，川芎4.5 g，生白芍6 g，牡蛎粉15 g，泽泻6 g，赤茯苓9 g，生白术9 g，生苡仁泥9 g。知服前药后，带多大减，腰酸亦轻，诸症均瘥，经期已准，量亦正常。

2.2 肝郁兼湿型

主证：带下量多，色白或黄，质稍粘，或粘稀不一，无臭气，头目昏胀，胸闷烦躁，两胁作胀，少腹痛，精神抑郁，情志不畅，喜叹息，脉弦苔腻。治宜理气散寒利湿。方药：以香苏散加茯苓为主；若其湿已凝结为痰而成肝郁兼涅证，以前法合渗湿化痰饮为主；若其郁已化热，宜兼清解郁热，以加味逍遥散为主。

例2 患者，女，38岁，1953年4月8日初诊。主诉：带多14余年伴间断少妇坠痛 。现病史：白带量多如水注，少腹坠胀疼痛，经期尤甚，经行则下瘀成块，经期超前，腰腿酸楚，心烦内热，手足浮肿，掌心灼热，下肢寒冷，舌苔薄白腻，脉象弦滑数。曾做人工流产2次。西医诊断：阴道炎。中医诊断：带下，证属肝郁脾虚，湿热下注。治宜解郁热、化瘀血、利湿热。给予加味逍遥散合桃仁散、排脓散加减。处方：北柴胡4.5 g，全当归6 g，生赤芍6 g，焦山栀6 g，桃仁泥6 g，赤茯苓9 g，苦桔梗4.5 g，炒枳壳4.5 g，生薏苡仁泥9 g。服前药之后，带多己减，少腹坠胀疼痛亦轻，腰腿酸楚已减，浮肿略退，烦热亦轻，掌灼已减，足冷未除，舌苔较薄，脉象稍和。

2.3 风寒兼湿

主证：带下量多，色白，如涕，恶寒体痛，脉象濡弦。治宜祛风解表，健脾利湿。方药：香苏散加减。

例3 患者，女，30岁，1956年2月18日初诊。主诉：产后带多5个月余。现病史：妊期5个月以上，食入胃痛，脘腹膨大，腰腹坠痛，胎动不安，所产胎儿骨软不哭。头胀疼痛，时而心悸，胸闷纳胀。白带多，恶寒体痛，舌苔白腻，脉象濡弦。西医诊断：阴道炎。中医诊断：带下，证属风寒外袭，脾虚湿盛。治宜理气祛风，运脾利湿。给予香苏散，处方：炒香附6 g，紫苏9 g，防风4.5 g，白芷4.5 g，生薏苡仁泥9 g，桔梗4.5 g，炒枳壳4.5 g，茯苓皮15 g，陈皮4.5 g。带多已止，诸症大减。

3 小 结

带下之为病，良由脾虚湿胜，或是肝郁伐脾，土不胜湿，湿性下趋，循经流注带脉而成。临床治带常用健脾利湿、风药胜湿、苦温燥湿、甘淡渗湿之法。治疗带下病，不能专事止涩，要恰当运用祛湿法，使湿去带自愈。若是肝郁引起的湿邪，由于湿为阴邪，初起多为寒湿，采用理气散寒利湿法，以香苏散加茯苓为主；若其湿已凝结为痰而成肝郁兼痰湿证，以前法合渗湿化痰饮为主；若其郁已化热，宜兼清解郁热，以加味逍遥散为主。当转为湿热而成黄白带时，则多由肝郁生湿所致。治疗肝郁挟湿致带下，多以清利湿热、疏解肝郁为主。要分请湿热、肝郁的轻重而分别治之。若肝郁兼湿热俱重者，则以集验旋覆花汤合八正散加减主之。若肝郁兼湿重热轻者，则以半夏厚朴合二妙丸加减主之；若肝郁兼脾虚挟湿热者，应注意虽有湿热不宜清湿热，由于清湿热会更加重脾虚，因此宜补脾利湿理气，以泽泻汤香附子散为主，或用矾床丸外治之，亦效。《 黄帝内经》 云：“脾风传肾，小腹痛，寒热，出白物，此即风寒挟湿之白带病，与感冒流鼻涕相似，宜祛风散湿，予防风、白芷、紫苏等，表证解而带亦止。”所谓“风药能胜湿”也。治带方中常用桔梗，此是以《金匮要略》排脓散之意活用。白带实为脓水之类，故随证亦常投排脓散合薏苡仁同用颇为有效，缘由桔梗、薏苡仁善于排脓故耳。古人据五行学说多以补涩之法法治疗黑带，治疗上应加以活血化瘀之品。单纯肾虚不致发生黑带，定是肾虚兼瘀血证才致发病。盖因胞宫属肾，肾虚胞宫收缩无力，经行时不能一并排除而下，瘀流于内，变为黑色黏腻之物随白带缓下，故黑带多见于经后。

[1]王冰.黄帝内经素问[M]. 北京：人民卫生出版社，1956.

[2]史崧.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，1963.

[3]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990.

[4]沈炎南.脉经校注[M].北京：人民卫生出版社，1991.

[5]皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：人民卫生出版社，1956.

[6]巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1955.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0053-02 ·名师高徒·

R271.13

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.25

2015-03-01