老年人高血压急症的防治与生活干预

肖雪霞 滕金红 李文倩

1.山东省威海市卫生学校，264400 2.山东省威海市文登中心医院

老年人高血压急症的防治与生活干预

肖雪霞1滕金红2李文倩2

1.山东省威海市卫生学校，264400 2.山东省威海市文登中心医院

高血压病是中老年人最常见的慢性病，在疾病的过程中有时会出现急症发作，特别是在血压失控和一些诱因作用下更容易发生高血压急症。高血压急症是指血压重度升高，收缩压>200 mmHg，舒张压>130 mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要脏器功能障碍，是危及生命的一种紧急状态。临床可分为高血压危象和高血压脑病两种类型。

高血压危象多由于强烈的刺激引起，如盛怒、恐惧、悲伤、疲劳、寒冷、失眠等，患者除血压剧升外，还有心、脑、肾、眼等重要脏器功能障碍，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、心悸、气急、胸闷等。高血压脑病多发生于严重高血压晚期，血压失控且波动大，当过高的血压超过脑血流的生理自我调节上限时，就会出现脑组织血流灌注过多现象，导致急性脑水肿。临床表现剧烈头痛、眩晕、呕吐、视物模糊、意识障碍甚至昏迷、抽搐。

高血压急症的发作，几乎都有降压药的停药或减药的诱因存在。

急症处理

1.发生高血压急症的老年患者，当出现头痛、头晕、呕吐时，一定要先测量血压，确定是否是高血压急症的发作，并询问发作诱因，以便于急救处理。

2.无论症状轻重，只要血压>200/130 mmHg就应立即就诊治疗。在几分钟至1 h迅速降血压，在医生指导下按病情分别给予静脉或口服硝酸甘油、硝普钠、短效硝苯地平、吲达帕胺等。

3.做好患者心理疏导，切勿因精神紧张加重病情，在医患配合下24 h内使血压降至180/100 mmHg以转危为安[1]。

预防措施

1.关键是患者要坚持合理的降压治疗，持之以恒的服用降压药。使血压长期达标，波动小。

2.消灭晨峰现象。血压晨峰是高血压病的一种临床表现，晨起至上午10点的时段血压逐渐达到一生理峰值，下午3～8时又一生理峰值，称两峰，夜间2～3时降至低谷，称一谷，如此反复称“两峰一谷”。血压控制不好时，晨峰时段血压剧升，收缩压平均可升14 mmHg最高上升80 mmHg,此时称高血压的晨峰现象。如果合理用药可以避免发生此现象。故不可轻易停服或减量服降压药。

3.平时在血压两峰时段要经常测量血压，有条件自测血压，血压值异常时及早求医问诊。

4.为使血压平稳还需健康的生活方式，使血压在24 h内波动幅度小，血压达标。

健康的生活方式

健康的生活方式包括合理的膳食结构、运动与劳动，戒烟限酒。愉悦的心情，乐观的情绪，起居有常，劳逸结合，避免肥胖，充足睡眠等。

1.良好的心态。避免精神紧张，才能使机体免疫机能处于最佳状态，长期精神压力或抑郁引起高血压，引导患者参加一些有益活动，如郊游、下棋、绘画、谈心、旅游。与同伴们交谈倾诉心中的困惑，保持乐观心态[2]。

2.起居有常，避免熬夜。高血压患者生活要有规律，按时作息，劳逸结合,每日7～8 h睡眠。不熬夜，每日午休30 min，无论脑力劳动或体力劳动均勿过度。注重劳动后的体力恢复，每晚睡前热水泡足，冬天注意保暖，避免寒冷(血管收缩致血压升高)；每日三餐定时定量，每日户外运动时间以上午9点半～10点半，下午2点～3点半为最佳运动时间，每周运动5次，每次30 min，运动时的心率应保持在100次/min以下，运动后勿立即洗澡，防血压波动，亦可量力参加一些力所能及的劳动。运动或劳动可促进机体代谢，加速脂类的运转分解排泄。对控制体重、预防肥胖有意义。运动注意不贪早，不宜空腹，不在雾霾天气户外活动。

3.合理膳食，避免营养过剩。高血压患者每日钠盐入量应≤6 g，总脂肪入量≤30%总热量，肉类50～100 g/d，鱼虾类50 g/d,油20～25 g/d，少食糖类及甜食，蔬菜400～500 g/d,水果200～300 g/d，提倡摄入低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的食物。尤其含钾、钙、维生素C丰富的绿叶蔬菜、豆芽、芹菜、菠菜、胡萝卜、西红柿、豆制品等，生活中要粗细粮搭配，荤素匹配，每餐勿过饱，注意多蒸、煮、煲汤，少油炸烧烤。少吃肥油、猪肝、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等含胆固醇高的食物[3]。

4.自我按摩稳压。自我监测血压，波动大时可选择降压“特定降压穴”风池、人迎按摩。人迎穴用食中指腹并拢点压3～5 s再放松，如此反复3次，血压可降10～15 mmHg，注意左右手交替点揉，不可同时点压。

风池穴双手四指张开作抱枕状，拇指指腹置于风池穴上点揉，力量由轻至重、由重至轻共1 min[4]，可稳定血压，防止波动大。

老年高血压患者完全有可能避免高血压急症的发生，关键是一定要坚持合理遵医嘱服用降压药，使血压长期稳定达标。充分认识高血压病，及早诊治，合理用药，持之以恒地坚持治疗和自我保健，避免高血压急症的发生。

[1]李慎果.防治老年高血压急症发作[N].健康报,1355期：B1版.

[2]刘峰.60种常见病的预防与治疗[M].2012:77-78

[3]孔菁惠.高血压越来越青睐年轻人.健康养生，2012:42

[4]程凯.穴位养生.万家灯火，2013:6

2015-03-25))