老年患者腹腔镜术后并发症的预防与护理

张金梅

（内蒙古包头医学院第一附属医院普外二科，内蒙古 包头 014000）

老年患者腹腔镜术后并发症的预防与护理

张金梅

（内蒙古包头医学院第一附属医院普外二科，内蒙古 包头 014000）

目的探讨老年患者腹腔镜术后并发症的护理以及预防。方法对333例老年患者临床护理进行总结分析。结果术后并发上呼吸道感染8例（2.4%），穿刺孔出血5例（1.5%），尿潴留21例（6.3%），腹胀、排气困难11例（3.3%），低血糖3例，下肢静脉血栓形成1例。结论虽然腹腔镜手术腹具有损伤小痛苦少、术后恢复快、住院时间短、患者易接受等优点，但对于伴有糖尿病、肺疾病、冠心病、高血压及呼吸系统疾病的老年患者来说，术后并发症的风险很大，因此手术后的护理对并发症的预防有很大作用，与老年患者术后康复息息相关。

老年患者；腹腔镜；术后并发症；预防；护理

1 临床资料

1.1 病例资料：腹腔镜手术治疗的333例老年患者，其中男性患者155例，女性患者178例；患者年龄55～85岁，平均67岁。手术前心电图异常改变和高血压合并的97例，糖尿病和呼吸系统合并的82例，呼吸系统疾病23例，肝功能异常51例，糖尿病37例，心血管疾病21例，食欲缺乏、消化不良、营养不良22例。手术器械电视腹腔镜系列，麻醉采用全身麻醉或者硬模外麻醉，手术方式根据病情而定。

1.2 结果：术后并发上呼吸道感染8例，穿刺孔出血5例，下肢静脉血栓形成1例，尿潴留21例，腹胀、排气困难11例，低血糖3例。经过给患者手术前后的细心观察和针对性护理，有效的减少了并发症的发生，临床效果满意。

2 护理内容

2.1 手术前对老年患者的心理护理：由于患者年纪大，患者本身还伴有其他慢性疾病，住在医院情绪会比较紧张，产生焦虑情绪和恐惧心理。另外老年患者由于视力、听力和记忆力减退，在陌生环境中易产生焦虑情绪，老年人由于自身社会地位产生变化，情绪会焦躁，这些不良情绪会让患者心脏耗氧量增加，导致血压升高等不利于手术的情况。因此，医院相关护理人员应多和老年患者沟通，根据患者的年龄、文化水平等为患者进行适当的心理开导，讲解一些浅显的医疗知识，用易懂的方式讲解腹腔镜手术的优点缺点，鼓励和安慰患者，以消除患者的负面情绪和害怕的情绪，调节患者的心理状态，让老年患者尽快适应医院环境，积极配合医师治疗和护理[1]。

此外，手术前还应该进行更各项常规检查，并且努力得到患者家属的积极配合让患者以最佳的精神状态进行手术。另外在手术前1 h手术医师可以到病房向患者简单介绍手术过程、麻醉方法和手术体位，先出患者对于手术的恐惧，并且向患者保证手术过程中有巡回护士陪伴，以减轻患者的紧张不安的情绪。

2.2 手术后并发症的观察

2.2.1 基础护理：手术后，对患者的疼痛护理，首先要注意患者疼痛的性质，是否是切口疼痛，注意是否是由于卧位不当引起的切口疼痛，手术切口是否渗血及皮下气肿等等，对于切口重度疼痛者可以给与注射镇痛剂。进行护理时动作要轻柔尽量减少患者疼痛。对于实行气管插管引起咽喉不适的患者，可以进行抗生素雾化吸入治疗，直到不适症状消失。在饮食方面注意在肛门未排气前只能使用全流质饮食，排气后肠胃消化功能逐渐恢复，可以食用细软、易消化的半流质饮食，再逐渐到普通饮食，并且少量多餐，食物中要富含高蛋白维生素以增强机体的抵抗能力。手术后患者卧位要正确，适当的卧位避免压到切口和静脉血栓的形成，要在床平卧头侧6 h，并且每隔1 h活动膝关节、踝关节以及下肢避免形成静脉血栓。8 h患者可以在医护人员或者家属陪护下床活动，促进胃肠蠕动。24 h后就可以活动自如，再住院观察3～4 d，无其他情况就可以出院。

2.2.2 术后低血糖护理：有3例患者术后发生低血糖，经立即注射适量葡萄糖溶液和静脉注射葡萄糖溶液500 mL后血糖逐渐升高至正常。老年人耐受性变差，容易在手术时产生焦虑恐惧等负面情绪，导致胰岛素分泌过多血糖血糖调节作用失调，产生低血糖状态。在手术前常规检查中可以加入检测空腹血糖一项，监测老年患者血糖值，在低血糖时能给予及时护理。在手术后安慰鼓励患者进食并介绍术后饮食种类及注意事项[2]。

2.2.3 术后内脏出血：术后出血是腹腔镜手术后常见并发症。由于腹穿刺套管进行腹壁穿刺时大多采用盲穿刺法会损伤腹壁下的血管使腹腔内大量出血。或者是因为电凝结痂脱落引起出血。另外，老年患者年龄大各种脏器的储备功能下降甚至是反应迟钝，并多数伴有慢性疾病，手术中容易血管损伤导致内脏器出血。在术后24 h内发生出血，主要症状是面色苍白、呼吸急促、脉搏加快、血压连续下降、引流管流出较多鲜红色液体。当发生以上状况时，呼叫医师。医师术后要做好备血、剖腹探查术准备。为防止术后出血的发生，术后应该密切监测患者的生命体征，并且经常查看切口是否渗血和引流管液体颜色有无异常，并且一定要保证引流管通畅，这样一旦出现异常情况，能够及时发现及时给与相应处理，避免严重症状出现。但在本组无此种并发症发生。

2.2.4 术后穿刺孔出血：术后穿刺孔出血是由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失创口贴牵拉不牢导致的。因此在手术后要仔细观察切口敷料是否渗浸血液，如若渗血应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血。严重者在穿刺孔缝合止血。因此，手术后对腹部切口的观察不能掉以轻心。本组穿刺孔出血出现5例，都得到了及时护理[3]。

2.2.5 术后腹胀和排气困难：老年患者各种器官老化，恢复器官功能缓慢，加之胃肠减压和引流均能引起水和电解质紊乱，导致患者腹胀和排气困难。老年患者低钾是较多见的，缺钾引起胃肠道张力低下性肠麻痹也会使腹胀严重。因此在手术后应帮助患者翻身，下床活动以促进胃肠蠕动，低钾患者给予补钾。经常询问患者身体情况，做到能及时发现并给与护理。本组有13例老年患者出现腹胀和排气困难，适当治疗后症状得到良好的缓解并逐渐消失。

2.2.6 形成下肢静脉血栓：老年患者大多心脑血管疾病，血液系统出于高凝状态，又因手术应激加剧了血液系统的凝聚，因此容易导致老年患者形成下肢静脉血栓，本组有1例患者出现此症状，给予适当的治疗后症状得以缓解。在手术后患者卧位采取半坐卧，适当的活动上下肢，每隔1 h按摩下肢10 min，促进血液循环。另外督促患者进行深呼吸增加膈肌运动促进血液回流。

2.2.7 尿潴留：腹腔镜术后排尿困难是最常见的并发症，又由于老年患者的肾脏功能排泄缓慢，还有一些老年患者前列腺肥大由于麻醉刺激切口，排尿方式的改变，都会大大增加术后尿潴留并发症。本组出现21例患者出现此并发症。及时给与腹部按摩，热敷护理；严重者要给予导尿护理排除尿液，要定时放尿，尿道口防止发生感染。患者可以进食时多饮水以便可以自行排尿。

2.2.8 呼吸系统疾病：呼吸系统病变可以增加术后并发症风险，特别是老年患者肺功能减退，肺活量减少，导致患者会有不同不同程度的咳嗽、咳痰症状。本组并发上呼吸道感染8例。因此在手术前后对患者进行禁烟，指导患者深呼吸练习。手术后检测患者呼吸功能情况，及时吸净痰液保持呼吸道通畅。另外要注意老年患者保暖，避免感冒和发热影响术后恢复。

3 讨 论

虽然腹腔镜手术有许多优点，但术后仍有发生并发症的风险，因此术后的观察与护理不能掉以轻心，要仔细监测患者生命体征变化。手术前后对老年患者进行必要的心理辅导消除患者恐惧感，减轻患者的不良情绪，使患者能积极配合医师治疗。另外还要给予合理饮食的护理，让患者能早日康复。腹腔镜术后可能发生腹胀、排气困难、上呼吸道感染、穿刺孔出、下肢静脉血栓形成、尿潴留、腹胀、排气困难、低血糖等并发症，因此医护人员一定要仔细观察护理，尽量预防并发症发生，一旦出现症状能够及时发现及时实施治疗。

[1]张彩利,郭亚萍.273例腹腔镜术后并发症患者的护理分析[J].实用医技杂志,2005,12(7):1901-1902.

[2]钟方萍,袁志平.老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].现代医药卫生,2013,(14):2194-2195.

[3]周丽,宋华,高月.老年患者腹腔镜术后并发症防治及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(11):41-42.

R473.6

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1671-8194（2015）07-0257-02