二维及彩色多普勒在诊断胎盘早剥中的价值

陈凤霞 张 震

（辽宁省沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

胎盘早剥是一种严重威胁母婴安全的孕期严重并发症之一，对其的早期诊断及早期的干预时减少胎盘早剥并发症提高妊娠预后的重要手段。以往二维超声是诊断胎盘早剥的最主要手段，其能根据胎盘的厚度及胎盘后血肿声像图等进行确诊，但对于后壁小面积的胎盘剥离，患者无明显临床症状者，及羊水中出现不规则型血凝块而类似胎盘外组织者以及胎盘早剥后血肿出现在胎盘边缘或上缘者可能出现误诊，而在剥离面积大胎盘内出现弥漫性血凝块时，因其均匀的强回声团块而难以与正常的胎盘进行鉴别[1]，所以本研究主要探讨二维及彩色多普勒在诊断胎盘早剥中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择210年1月至2012年12月在二维及彩色多普勒下诊断的胎盘早剥者15例，年龄18～39岁，平均（28.9±2.8）岁，其中初次者6例，2次或以上妊娠者9例，合并有妊高征者12例，既往存在人工流产史者13例。

1.2 仪器与方法：本组所有患者均使用迈瑞M5型床边便携式彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为3.5 MHz，检查时将孕妇取仰卧位，首先进行腹部常规检查，了解胎儿和附属物声像情况，其中重点是胎盘的形态、厚度以及内部的回声情况，对于胎盘与子宫壁附着处回声存在异常回声者，要了解是否存在胎盘边缘以外的异常回声，对于异常回声区域进行重点的彩色多普勒检查，了解CDFI血流情况。

2 结 果

本组15例超声拟诊胎盘早剥患者全部经手术明视下进行确诊，诊断率为100%。其中轻型胎盘早剥者4例，中型胎盘早剥者9例，重型胎盘早剥者2例；声像图表现胎盘增厚者3例，胎盘后血肿者8例，胎盘上缘或者边缘血肿者2例，混合性团块者2例。

3 讨 论

胎盘早剥主要指发生在妊娠20周之后或于分娩期，胎盘的位置发生改变，在胎儿娩出前部分甚至全部与子宫壁剥离的现象，是一种常见的严重威胁母婴安全的妊娠期并发症，临床上主要根据孕妇的临床表现及实施辅助检查确诊，辅助检查中超声诊断是首选，对于妊娠20周后妇女，突发下腹痛，甚至伴有阴道不间断的流血，引起贫血，胎心出现异常甚至胎心音消失等要提高临床重视。尽早实施超声检查，超声诊断医师一定要将声像图的表现，尤其是针对病情较轻剥离面较小，阴道少量甚至未流血的患者，密切结合患者的临床表现，以提高临床诊断率减少误诊率[2]。

同时还要提高鉴别诊断能力，首先需要鉴别的是前置胎盘，因其患者往往存在不间断的阴道出血，在进行超声诊断时要鉴别胎盘前置的部位，如果胎盘全部剥离，则其下缘会完全覆盖子宫颈的内口，在胎盘会出现显著的增厚且内部出现极为紊乱的回声声像图，对于边缘前置性胎盘，超声则可见其边缘较为清楚，胎盘形态正常，对于妊娠中晚期无任何临床表现的患者，如果在胎盘内出现形态不规则的无回声区及低回声区，应该考虑为正常胎盘内血或者是胎盘边缘血肿可能，对于胎盘早剥其CDFI往往在胎盘早剥处不会出现明显的异常彩色多普勒血流图像，而在此部位一旦出现明显的血流信号，则诊断胎盘内血窦的可能性极大[3]。彩色多普勒诊断上正常的胎盘内存在的螺旋状动脉其分布较为广泛可以表现为广泛的彩团样血流信号，同时在前壁和侧壁的胎盘与子宫间、后壁胎儿面以及胎盘的后方均存在有静脉血流声像，如果出现胎盘早剥，则上述正常的血流信号将会发生变化，如胎盘后血肿，胎盘边缘血肿或早剥区域的胎盘血流信号消失，而不剥离区域的胎盘仍可见彩色血流信号[4]。

二维超声联合彩色多普勒超声检测胎盘内是否存在异常回声及血流征声像是诊断胎盘早剥的最主要方法，临床上诊断存在有阴道不规则流血以及腹胀不适的孕妇要提高临床重视，此时一定要认真的检查胎盘内的回声情况、胎盘的边缘以及胎盘母体面和胎儿面有无异常的回声区域，了解CDFI血流情况[5-6]。当二维图像不典型或诊断困难时，可采用彩色多普勒显像及频谱探查帮助诊断无明显原因的胎儿脐动脉血液异常可能是胎盘早剥直接迹象，需提高警惕，羊水中近期出现异常回声时亦应引起警惕[7-8]。二维结合彩色多普勒可显著提高胎盘早剥的诊断准确率，更利于改善妊娠结局。

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