白内停联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障的临床分析

雷洪涛

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471002）

白内停联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障的临床分析

雷洪涛

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471002）

目的探讨白内停联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障的临床疗效及分析。方法选择在我科诊治的确诊的三硝基甲苯白内障患者共24例，所有患者均给予白内停滴眼液，1～2滴/次，3～4次/天，滴双眼滴，消朦片，3片/次，3次/天，口服。结果24例患者共48只患眼，治疗4个月后，有效17只眼，不变21只眼，无效10只眼，有效率达到35.4%，稳定率达到79.2%。结论白内停联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障取得了一定的临床疗效，但由于观察时间较短，具体的疗效及作用还有待进一步研究。

三硝基甲苯白内障；白内停；消朦片；联合治疗；疗效分析

三硝基甲苯白内障是临床常见的职业性疾病，是由于患者长期接触三硝基甲苯所引起的以眼晶状体混浊改变为主要临床表现的眼部疾病，是职业性三硝基甲苯中毒的重要且具有特异性的临床表现[1]。本病具体发病机制尚不十分明确，其形成的原因之一是由于晶状体内可溶蛋白质受醌类物质作用，逐渐变成不溶性蛋白质所致，临床治疗主要是对症治疗。本次临床观察应用白内廷滴眼液联合消朦片保守治疗三硝基甲苯白内障取得了一定的疗效，现回顾和分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择在我院治疗的确诊的三硝基甲苯白内障患者共24例，其中男22例，女2例，年龄35～65岁，平均年龄（48.57±6.84）岁，接触三硝基甲苯时间6～40年，平均（19.68±6.70）年，三硝基甲苯白内障病程0.5～3年，平均（1.16±0.48）年。

1.2 纳入标准：参照《职业性三硝基甲苯白内障诊断标准》选择纳入的病例，根据患者有三硝基甲苯密切接触工作史，检查患者双眼以晶状体混浊改变为主的临床表现，结合其他的动态观察及相关检查，参考患者工作环境调查，进行多方面的综合分析，并排除由其他疾病（糖尿病等）或因素所引起的晶状体损害后，可明确诊断。

分级标准：1期三硝基甲苯白内障：彻照法检查：患者的双眼晶状体周边部位有环形的暗影，但是最大环宽不超过晶状体半径的1/3。环由多数楔形样的混浊连接而成，楔底朝向周边部位，尖端指向中心部位；裂隙灯显微镜检查：患者晶状体周边聚集有许多大小不等的，呈灰黄色的细小点状样混浊，位于前后皮质和成人核内，皮质透明度降低，分布范围同前所述，超声图像特征:晶状体前后囊膜回声有不同程度增粗增强[2]；2期白内障：患者晶状体周边部环状混浊范围在晶状体半径的1/3～2/3。晶状体中央部可出现完全的或不完全的环状混浊，位于成人核或前皮质内；3期白内障：患者晶状体周边部混浊超过晶状体半径2/3以上，或者中央部有盘状或致密点状混浊。

1.3 治疗方法：所有患者均给予白内停滴眼液（武汉远大制药集团有限公司，国药准字：H42021940），1～2滴/次，3～4次/天，滴双眼滴，注意使用方法为：首先拧开滴瓶的白色大盖，之后用拇指将药片按压出，投入瓶中的溶剂内，然后旋紧滴瓶的白色大盖，轻柔摇动滴瓶，使药片得到充分溶解，最后旋开滴瓶的棕色小盖，即可使用；消朦片（陕西健民制药有限公司，国药准字：Z20044287），3片/次，3次/天，口服。

1.4 疗效评定标准。有效：患者视力增进1～3行，晶状体混浊由浓变淡好转，或者环状混浊环状混浊变窄、断离；不变：患者视力或混浊形态无明显改善。无效：患者视力与治疗前比较有减退[3]。有效率=有效眼数/总眼数×100%；稳定率=（有效眼数+不变眼数）/总眼数×100%。

2 结 果

24例患者功48只患眼，治疗4个月后，有效17只眼，不变21只眼，无效10只眼，有效率达35.4%，稳定率达79.2%。

3 讨 论

三硝基甲苯为白色或苋色淡黄色针状结晶，具有较高的亲脂性，既可以以粉尘形式经呼吸道吸收，也可以黏附在皮肤上吸收。吸收过量慢性中毒可引起中毒性胃炎、再生障碍性贫血、肝炎、贫血及中毒性白内障等。三硝基甲苯中毒形成白内障的机制目前尚不完全清楚[4]，可能为眼结膜和眼角膜对脂溶性三硝基甲苯较容易吸收有关系，三硝基甲苯经吸收后由静脉及前房水入眼，而角膜和晶状体无血管分布，代谢速度较慢，故长时间的三硝基甲苯接触可导致血-房水屏障[5]。患者的睫状体虹膜血管扩张，晶状体囊通透性可增加，从而使晶状体皮质受损变形混浊；另外三硝基甲苯是高铁血红蛋白的形成剂，结合后可导致患者体内的血氧饱和度下降，导致晶状体代谢的异常，致使乳酸积聚过多而使晶状体受到损害。三硝基甲苯可由酪氨酸和氨酸代谢异常产生醌体类物质，这种物质可使晶状体可溶性蛋白变性而出现混浊，从而表现为晶状体点状混浊、小空泡，最后形成白内障[6]。研究显示，三硝基甲苯可在体内予多种器官或组织还原活化，形成硝基阴离子自由基，这种自由基极不稳定，在体内经过一系列反应可启动生物膜的脂质过氧化，在晶状体中随着活性氧的增加，脂质类过氧化物或累积[7]，而抗氧化酶的活力逐渐降低，会致使晶状体发生氧化损害，出现混浊，发生白内障。

目前本病保守治疗主要是抑制醌类物质的产生和促进自由基过氧化物的清除，减轻过氧化物的损害。白内停滴眼液是临床治疗白内障的重要药物[8]，主要成分为吡诺克辛，辅料为：硼酸、牛磺酸和无水乙醇。动物实验研究显示，吡诺克辛钠可以减少白内障囊外摘除术后后囊膜混浊的发生率。临床研究显示，吡诺克辛钠可竞争性抑制醌类物质对晶状体可溶蛋白质的作用，还可对抗自由基对晶状体损害。可以抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物质，阻止晶体内不溶性蛋白质的形成，防止晶体的水溶性蛋白变性，抑制白内障的发展。消朦片中的珍珠含有多种氨基酸、微量元素和牛磺酸等，可补充人体缺乏的物质，进而改善代谢，促进体内氧化物质的清除；微量元素中的铜，可促进自由基过氧化物（过氧化脂质）的清除；牛磺酸可与氧化物质结合形成稳定的化合物，保护组织免受过氧化物的伤害。因此本次观察显示应用白内廷联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障的有效率达35.4%，稳定率达到79.2%。由于本次临床观察时间较短，因此有效率偏低，但稳定率尚可，因此白内停联合消朦片治疗三硝基甲苯白内障的长期疗效还有待进一步观察和研究。

[1]朱林平,覃政活,黄雪雁,等.超声对三硝基甲苯白内障的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2011,27(2):113-115.

[2]覃政活,朱林平,黄雪雁,等.职业性三硝基甲苯白内障45例临床观察[J].中国职业医学,2012,39(5):403.

[3]刘荣华,杨定寿.白内停和消朦片治疗三硝基甲苯白内障的临床观察[J].中国职业医学,2003,30(5):36.

[4]朱林平,覃政活,麦志丹,等.45例三硝基甲苯白内障患者眼前节血管血流动力学参数分析[J].中国工业医学杂志,2013,26(3): 184-185.

[5]李爱华,唐风英.三硝基甲苯白内障调查[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(2):128-129.

[6]聂颖,蔡杰,王赢.某化工厂三硝基甲苯作业人员中毒性白内障发病情况分析[J].工业卫生与职业病,2009,35(6):375-375.

[7]覃政活,葛宪民.三硝基甲苯白内障发病及治疗现状[J].中国职业医学,2009,36(3):249-250.

[8]向阳,胡高云,李晓如.白内停合成新工艺[J].中南工业大学学报, 2000,31(2):134-136.

R776.1

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1671-8194（2015）07-0100-02