带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾

宋国鑫 孙治环 郝春生 叶 辉 白东升 邱 莹 牛志尚 宋晋秋



临床研究·

带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾

宋国鑫①孙治环①郝春生*叶 辉 白东升 邱 莹 牛志尚 宋晋秋

(首都儿科研究所泌尿外科，北京 100020)

目的 探讨带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术的可行性。 方法 2011年1月～2012年12月采用带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术治疗21例隐睾。在脐部开放式置入1个10 mm trocar，使用带操作孔腹腔镜松解精索及输精管，将睾丸固定于阴囊内。 结果 21例手术均获成功，睾丸固定于阴囊底。手术时间50～120 min，平均70 min。术后2～3 d出院。21例术后随访1年，无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。 结论 带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾可行，术后腹部无瘢痕，美容效果好。

带操作孔腹腔镜； 单孔； 隐睾

隐睾是小儿泌尿外科常见的畸形之一，占足月新生儿3%～5%，占1岁以下儿童1%，右侧多于左侧，其中约80%的患儿临床上可以触摸到[1]。隐睾传统治疗方法为腹股沟区切口，打开腹股沟管寻找松解睾丸。1976年Cortesi等[2]首先报道应用腹腔镜诊断隐睾。目前，腹腔镜睾丸松解固定术已逐渐被大家接受和认可，并且由三孔向单孔演变，术后切口不明显。为更好做到无瘢痕手术，2011年1月～2012年12月我们使用带操作孔腹腔镜单孔法行睾丸下降固定术治疗腹股沟区可触及睾丸的隐睾21例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，年龄1～6岁，平均2.4岁。左侧7例，右侧14例。查体在腹股沟管内可扪及睾丸样组织，但不能推出皮下环。术前B超检查均可在腹股沟管内探及睾丸。

病例选择标准：在除外回缩性睾丸的情况下，麻醉下进一步触诊，如果腹股沟管内可触及睾丸，挤压不能到达阴囊，采用本法。如果麻醉后睾丸位于阴囊上极，挤压可到达阴囊，采用经阴囊切口睾丸固定术。对于麻醉后腹股沟管内无法触及或术前B超腹股沟管内未见睾丸，采用三孔法腹腔镜手术。

1.2 方法

气管插管全身麻醉，仰卧位，头低足高15°～20°。经脐中心纵向切开皮肤，长约1.2 cm，分离皮下组织，直视下切开腹膜，血管钳扩张该手术通道，开放性置入10 mm trocar。建立CO2气腹，压力8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，进气量3 L/min。置入0°带操作孔腹腔镜(德国Karl Storz公司，型号：26034V)观察，自操作孔内置入腹腔镜持针器，患侧腹股沟区体外刺入2-0带针慕丝线1～2根，穿过精索血管及输精管表面的后腹膜，自腹腔内穿出，腹壁外悬吊辅助，并根据需要随时调整。于操作孔内置入剪刀或电凝钩凝切后腹膜，松解精索血管及输精管表面的后腹膜。针退入腹腔，针头钝端挑起精索、输精管，悬吊后进一步松解精索、输精管。游离内环口附近的后腹膜组织。经腹用弯钳做隧道到达阴囊底部，在弯钳的引导下切开阴囊底部皮肤，皮肤与肉膜之间潜行分离形成囊袋，止血钳在阴囊内与腹腔内弯钳汇合找到并提出睾丸。进一步松解远端精索周围的纤维结缔组织，将睾丸无张力无扭转牵入阴囊底，缝合固定于所做的肉膜囊内。再次建立气腹，于腹腔内检查精索有无张力及扭转，通过操作孔用2-0慕丝线腹腔内缝闭内环口，如合并对侧内环口未闭，同样给予缝闭。

1.3 疗效标准[3]

术后第3、6、12个月复查B超，判断治疗效果。①效果良好：睾丸位于阴囊底，超声观察睾丸血运正常，无萎缩。②效果一般：睾丸位于阴囊上极，超声观察睾丸血运正常，无萎缩。③效果较差：睾丸萎缩，部分组织有血液供应。

2 结果

21例手术顺利，无须额外的trocar或中转手术，均将睾丸固定于阴囊底，睾丸直径0.5～1.5 cm，平均0.9 cm，术中出血量少于2 ml，无并发症发生。合并对侧鞘突未闭合5例(23.8%)，同时行内环口结扎术。手术时间50～120 min，平均70 min。术后2～3 d出院。21例随访1年，无切口感染，无腹股沟斜疝或脐疝发生，术后第3、6、12个月复查B超，睾丸血运正常，无睾丸萎缩或回缩，效果良好。

3 讨论

隐睾是小儿泌尿生殖系最常见先天畸形之一，多数为单侧，约15%为双侧。一般临床将小儿隐睾症分为非腹腔型和腹腔型。腹腔型隐睾指睾丸位于腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊，临床上约80%的隐睾为非腹腔型隐睾。小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，自行下降的机会已很小，激素治疗无效或就诊年龄已超过1岁应尽早考虑手术治疗[4]。治疗目的在于减少睾丸扭转可能，改善生育能力。

传统手术为腹股沟切口，打开腹股沟管寻找睾丸，做皮下隧道固定于阴囊内，该手术切口较大，需要切开的组织层次较多，手术打击较大，术后切口、皮下及肌肉层易形成瘢痕组织。对位置较低体表牵拉即可进入阴囊的隐睾，可采用经阴囊切口行睾丸固定术[5]。但对于其他类型的隐睾需要借助腹腔镜辅助，于腹腔内充分松解精索血管、输精管，以防止因精索过紧导致睾丸回缩或萎缩。目前，国内报道的腹腔镜治疗隐睾方法主要有三孔法[6]、单孔腹腔镜下经阴囊法[7]、自制多通道套管经脐单孔法[8，9]、经脐单一部位三通道法[10]。借助腹腔内丝线悬吊，我们采用带操作孔腹腔镜单孔法治疗中低位隐睾，此方法优势：①仅在脐部有一切口，腹部无其他手术瘢痕，美容效果好。②脐部正中切口，自脐环正中瘢痕处开放式置入10 mm trocar，相对脐单一部位三通道或置入自制多通道trocar，切口更小，组织损伤更少。③通过腹腔内丝线悬吊后腹膜，并退针调整悬吊部位，能够充分松解精索血管、输精管，自腹腔内将睾丸送入阴囊，不经阴囊插入trocar去提睾丸，不易损伤附睾、输精管。如果睾丸引带不影响睾丸下降，则不予切断，保留睾丸侧支血供。④能够在腹腔内缝闭内环口，如果对侧内环口未闭合，可同时给予缝闭，防止术后斜疝发生[11]。但本手术方式需要使用特定的带操作孔的腹腔镜，目镜和手术器械基本平行从同一入路进入操作，需要有一定的腹腔镜手术基础。初期手术操作时间较长，并且要选择合适患者，本方法主要适用于腹股沟管内的中低位隐睾，如果睾丸位置较低，牵拉可进入阴囊的，可直接采用阴囊切口，如果睾丸位置过高，特别是术前B超未见睾丸，采用本手术方式有一定的难度，可能需要再置入trocar或中转手术。

总之，对于中低位隐睾使用带操作孔腹腔镜行单孔法睾丸下降固定术，是一种安全、微创、美容、有效的手术方式，由于本组例数尚少，需要积累更多病例和较长时间随访证实其疗效。

1 黄澄如，主编.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2006.385.

2 Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E, et al. Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidism by laparoscopy.Endooscopy,1976,8(1):33-34.

3 Horasanli K, Miroglu C, Tanriverdi O, et al. Single stage Fowler Stephens orchidopexy :a preferred alternative in the treatment of nonpalpable testes. Pediatr Surg Int,2006,22(9):759-761.

4 鲍 俏，张 文.小儿隐睾的诊断标准与治疗方案.实用儿科临床杂志，2012,27(23)：1847-1848.

5 郝春生，叶 辉，李 龙，等.腹股沟可触及睾丸的隐睾的微创治疗.中国微创外科杂志，2009,9(3)：222-224.

6 何大维，林 涛，李旭良，等.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾.中华泌尿外科杂志，2009,30(2)：133-135.

7 马亚贞，李索林，于增文，等.单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸固定术.中华小儿外科杂志，2013,34(2)：116-118.

8 黄 海，叶 枫，林天歆，等.经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告.中华腔镜泌尿外科杂志，2010,4(1)：6-8.

9 江 春，黄 健，林天歆，等.经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗腹腔型隐睾.中国微创外科杂志，2011,11(11):1027-1029.

10 郝春生，叶 辉，李 龙，等.经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾22例.中国微创外科杂志，2013,13(5)：415-417.

11 牛志尚，郝春生，叶 辉，等.经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究.中国微创外科杂志，2013,13(12)：1112-1114.

(修回日期：2014-11-21)

(责任编辑：李贺琼)

Single Port Surgery by Laparoscope with a Channel for Cryptorchidism in the Inguinal Canal

SongGuoxin,SunZhihuan,HaoChunsheng*,etal.
*DepartmentofUrology,CapitalInstituteofPediatrics,Beijing100020,China

HaoChunsheng,E-mail:haochunshengdf@163.com

Objective To investigate the feasibility of single port surgery by laparoscope with a channel for cryptorchidism in the inguinal canal. Methods Between January 2011 and December 2012, 21 cases of undescendent testes were treated with single port operating laparoscopic orchiopexy. A 10 mm trocar was introduced via the umbilicus. Then the spermatic cord and the seminiferous duct were released under laparoscopic performance. The testes were fixed into the scrotum. Results All the 21 testes were successfully fixed on the bottom of the scrotum. The operative time ranged 50-120 minutes (average, 70 minutes). The postoperative hospital stay was 2-3 days. All the patients were followed up for one year. All of the testes maintained at intrascrotal position without atrophy or hernia. Conclusions Single port operating laparoscopic orchiopexy for cryptorchidism is safe, effective, and minimally invasive. It offers excellent cosmetic outcomes without abdominal scars.

Laparoscope with a channel; Single port; Cryptorchidism

R726.2

A

1009-6604(2015)01-0062-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.01.017

2014-10-20)

①(威海市立医院小儿外科，威海 264200)

*通讯作者，E-mail：haochunshengdf@163.com