超声诊断异位妊娠46例分析

金丽华 崔巍巍

超声诊断异位妊娠46例分析

金丽华 崔巍巍

目的研究经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果。方法回顾性分析46例异位妊娠患者的诊断资料, 本组患者均进行经阴道超声检查, 并接受手术治疗并经病理证实。结果46例异位妊娠患者中超声诊断42例, 诊断符合率91.3％。结论经阴道超声诊断异位妊娠, 其临床符合率高、影像学阳性特征明显易于被检出, 可作为首选检查及筛选方法

超声诊断；异位妊娠；阴道

异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床、发育的情况, 根据受精卵着床部位的不同, EP 又可分为宫腔外妊娠(ectopic pregnancy)、子宫颈妊娠 (cervical pregnancy)、 子宫肌壁间妊娠(intramural uterine pregnancy)、子宫角妊娠(uterine horn pregnancy)[1]。近年来异位妊娠的发生率呈上升态势, 它严重影响着育龄妇女的身心健康。如何确定诊断并采取合适的治疗方式, 已经成为临床工作中治疗该疾病的首要问题。本组研究回顾性分析本院超声科2013年1月～2014年1月期间诊断, 并经手术证实的异位妊娠患者46例, 通过对其彩色多普勒超声影像学资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例为本院2013年1月～2014年1月间收治, 由超声诊断并手术治疗的患者, 所有的患者均经手术治疗并经病理证实。年龄16～46岁, 平均年龄32.7岁；临床表现：所有患者均有下腹痛突然加重或者持续性下腹疼痛病史, 后穹窿穿刺抽出不凝血者42例, 其中停经者40例,停经时间38～59 d, 平均停经时间54 d, 不规则阴道流血者38例, 尿妊娠试验为阳性者35例。

1.2 方法 选用阿洛卡α-10彩色超声诊断仪作为检查仪器, 设置探头频率为7～9 MHz, 采取机器本身自带妇科设置条件。嘱患者检查前排空膀胱内尿液, 取截石位, 将探头涂耦合剂后套避孕套, 探头放入阴道内并插至后穹窿处进行扫描,观察子宫及双附件区有无异常结构, 有无宫腔孕囊或附件区包块, 有无盆腔积液, 记录子宫内膜厚度。

1.3 观察指标 观察子宫形态、大小、内部回声是否均匀、宫内是否有节育器；记录子宫内膜厚度；观察宫腔内有无妊娠囊及大小, 妊娠囊内有无胚芽及心管搏动；是否存在盆腔积液以及量多少等。双侧卵巢的观察：卵巢的大小与位置,是否存在盆腔包块以及包块大小、位置, 是否有黄体囊肿。重点检查附件与盆腔包块的形态、大小, 内部回声, 卵巢和肿块的关系, 检测血流信号[2]。

2 结果

手术中发现46例异位妊娠患者中超声诊断42例, 诊断符合率91.3％；包块未破裂37例, 占88.1％；包块已破裂5例, 占11.9％。异位妊娠位置包括壶腹部25例, 伞端13例,峡部2例, 子宫角1例, 宫颈1例。经阴道超声异位妊娠声像图主要表现为：实质性回声包块, 囊实混合回声包块, 孕囊性包块, 卵黄囊及胚芽。其中, 混合回声包块多为已破裂包块, 孕囊型、胚芽型及卵黄囊仅为未破裂妊娠表现。包块直径2.5～5.5 cm, 平均直径3.8 cm, 术中发现包块直径＞4.5 cm者发生破裂的几率较高达到91.4％。

3 讨论

流行病学研究显示, 在世界范围内育龄期女性死亡原因中异位妊娠已居于首位, 且约90％～95％患者属于输卵管妊娠[3,4]。异位妊娠患者如果观察、治疗不及时可引起妊娠囊破裂导致大出血, 并可继发盆腔感染, 严重威胁患者的生命安全。在临床工作当中, 可以通过病史、查体、实验室检测对异位妊娠进行初步诊断, 但异位妊娠在破裂出血前往往无明确先兆症状。所以对于异位妊娠患者手术时机的把握以及保守治疗患者的监测, 经阴道彩色多普勒超声检查有着不可替代的优势。

经阴道彩色多普勒超声检查有着以下优势：①在检查前无需特殊准备, 不需膀胱充盈, 缩短了检查前准备时间, 为手术抢救患者赢得了宝贵的时间, 并且方便患者检查；②经阴道超声检查扇形扫描范围更大, 更有利于同时观察向邻近的器官, 同时减少了漏诊的可能；③经阴道超声检查是将高频探头置于阴道内, 紧贴宫颈和后穹窿, 基本不受腹部脂肪的影响, 能够提供更高分辨率的二维声像图与彩色血流信号,更加清晰地显示病灶位置、大小、形态, 与周围的关系及内部回声特点, 且准确率更高[5]；④经阴道超声检查时, 探头与被检查器官更接近, 中间无干扰, 可以更加清晰、直观的反应出被检查器官的真实情况。

综上所述, 经阴道超声诊断异位妊娠, 其临床符合率高、影像学阳性特征明显易于被检出, 可作为首选检查及筛选方法。

[1]陆红. 经阴道超声诊断输 卵管间质部妊娠及宫角妊娠的临床价值. 亚太传统医药,2009,5(10):56-58.

[2]黄文红, 黄燕红, 陈冬珍. 异位妊娠68 例临床分析. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1255-1256.

[3]孙青.经腹部与经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值.现代医药卫生,2010,26(19):2608-2609.

[4]王璐.阴道B超与腹部B 超诊断异位妊娠的价值对比分析.中外医疗,2012,31(9):1215-1216.

[5]Grucia Cr, Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies. Obstetrics and Gynecology,2001(97):464-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.072

2014-12-16]

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