硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用研究

莫凯年

（青海省西宁市第一人民医院麻醉科，青海 西宁 810000）

硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用研究

莫凯年

（青海省西宁市第一人民医院麻醉科，青海 西宁 810000）

目的 探讨硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用效果。方法 选取2014年1月到2015年1月间于我院行手术治疗的100例妇科疾病患者，将其随机均分为两组。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用硬-腰联合阻滞麻醉，比较两组的麻醉起效时间、不良反应、阻滞效果等。结果 观察组的起效时间和用药量均少于对照组，神经节段阻滞数、脊神经阻滞上界平面大于对照组；观察组患者上升至麻醉平面T10的时间大于对照组，达到T8、T6、T4平面的时间均小于对照组，P＜0.05；对照组辅助用药、恶心呕吐、低血压的发生率均低于观察组。结论 在妇科手术中应用硬-腰联合阻滞麻醉，起效快、阻滞完善、肌松满意、镇痛性好，同时不良反应少、安全性高，值得临床推广。

硬-腰联合阻滞；妇科手术；起效时间；不良反应

近几年，随着医学技术的进步，硬-腰联合阻滞麻醉逐渐得到了推广应用。作为一种局部麻醉方法，其与全身麻醉相比，具有许多独特的优点，不仅不会影响神志，而且操作简单，能够起到一定的术后镇痛效果，并发症少，安全性高，不会严重影响患者的生理功能[1]。笔者研究了硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用效果，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2015年1月之间于我院行手术治疗的100例妇科疾病患者作为研究对象，均符合有关的诊断标准。将其随机分为两组，每组各50例，观察组患者年龄31～65岁，平均（43.3±5.2）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例；体质量41～76 kg，平均（58.4±11.8）kg；身高151～173 cm，平均（162.3±5.6）cm；手术方式：卵巢切除术5例，子宫全切除术45例。对照组患者年龄32～64岁，平均（43.5±5.5）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例；体质量42～76 kg，平均（58.7±11.3）kg；身高152～172 cm，平均（161.8±5.2）cm；手术方式：卵巢切除术6例，子宫全切除术44例。年龄、身高、体质量、ASA分级等一般资料在两组患者之间无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，可以进行对比。

1.2方法：观察组采用硬-腰联合阻滞麻醉。于L2～3间隙处进行硬膜外穿刺，完成后将针蕊退出，并将腰穿针插入其中，将0.5%布比卡因重比重液1.5～2 mL通过硬脊膜注入蛛网膜下腔，将腰穿针退出，将硬膜外导管置入头端以备使用，将阻滞平面调整至T6以下。如果手术时间较长，导致阻滞平面不理想，可以将0.5%布比卡因经导管注入其中，每次5 mL。对照组采用硬膜连续外麻醉。于L1～2处完成硬膜外穿刺后，将3 cm硬膜外导管置入头端，首先将3 mL试验量的 0.5%布比卡因注入其中，密切观察确定5min内没有全脊麻现象，继续注入10～15 mL。术中密切监测患者的SpO2、ECG、MAP、BP等各项指标，常规面罩吸氧，手术后为患者接好自控镇痛泵。

1.3观察指标：采用针刺法对两组患者的麻醉平面进行测定，手术过程对两组患者的骶神经阻滞效果、达到各个麻醉平面的时间、阻滞节段数、起效时间、用药量等进行观察[2]。

1.4统计学方法：本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS20.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用χ2检验其组间比较。如果P＜0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组的起效时间、阻滞范围和用药量对比：经过分析和统计，观察组患者的起效时间和用药量均少于对照组，神经节段阻滞数、脊神经阻滞上界平面均大于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者达到麻醉平面的时间对比：经过观察，观察组患者上升至麻醉平面T10的时间大于对照组，达到T8、T6、T4平面的时间均小于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

2.3两组发生不良反应的情况对比：经过观察，两组患者发生不良反应的情况为：对照组加用10 mg麻黄素31例，发生率为62.0%，恶心呕吐24例，发生率为48.0%，低血压29例，发生率为58.0%；观察组加用10 mg麻黄素3例，发生率为6.0%，恶心呕吐1例，发生率为2.0%，低血压3例，发生率为6.0%，均小于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.4两组的骶神经阻滞效果对比。对照组患者的骶神经阻滞效果为：差8例，良14例，优28例，优良率为84.0%；观察组的阻滞效果均为优，达到了100%的完善率，高于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3　讨论

硬-腰联合阻滞麻醉技术通过在一点进行穿刺，同时实现硬膜外麻醉与脊麻的效果，起效时间短，很快就能发挥麻醉作用，而且对患者的损伤小，具有较高的安全性[3]。但需要注意的是，硬脊膜的穿刺针孔可以被硬膜外导管所穿过，所以医护人员必须熟练操作，才能确保不出现任何失误。如果在手术中腰麻的无痛感觉逐渐减弱，可以经过硬膜外麻醉在局部追加麻药，进而确保麻醉效果得以延续，除此之外，手术后还能行硬膜外麻醉起到镇痛效果，使患者的术后痛苦减轻。

本次研究中，我院分别采用硬-腰联合阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉对观察组于对照组的妇科手术患者进行麻醉，结果显示，观察组的起效时间和用药量均少于对照组，神经节段阻滞数、脊神经阻滞上界平面大于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者上升至麻醉平面T10的时间大于对照组，达到T8、T6、T4平面的时间均小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；对照组辅助用药、恶心呕吐、低血压的发生率均低于观察组，P＜0.05；对照组骶神经阻滞的优良率为84.0%，小于观察组（100%），P＜0.05，差异具有统计学意义[4-5]。说明在妇科手术中应用硬-腰联合阻滞麻醉，不仅起效快、阻滞完善、肌松满意、镇痛性好，而且具有不良反应少、用量少的优点，安全性高，值得在临床上进行推广。

[1] 刘有才,蒋孟杰,李军利,等.腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉与插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J].中国实用医药, 2013,8(35):22-23.

[2] 潘秋宁.腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉与插管全身麻醉在妇科手术中的应用对比[J].中国医药指南,2012,8(25):521-522.

[3] 阎俊新,王国义,李秀英,等.硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用[J].山东大学学报(医学版),2014,52(11): 1159-1161.

[4] 倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):65-67.

[5] 葛士辉.比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果[J].中国现代医生,2010,48(12):102-104.

The Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Surgery

MO Kai-nian
(Department of Anesthesiology, the First People’s Hospital of Xining, Xining 810000, China)

Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia in gynecologic surgery. Methods Took 100 patients with gynecological diseases were treated in this hospital from January 2014 to January 2015, randomly divided into two groups. The control group used continuous epidural anesthesia, the observation group used the combined spinal epidural anesthesia, compared with the two groups of anesthesia onset time, side effects, block effect, etc. Results The onset time and the dosage of the observation group were less than those of the control group, the number of nerve block and the upper bound of spinal nerve block were higher than that of the control group; The patients in the observation group were higher than those in the control group, the time of T10, T4and T6was lower than that of the control group, P<0.05; In control group, the incidence of adjuvant therapy, nausea and vomiting, hypotension were lower than the observation group. Conclusion The application of combined spinal epidural anesthesia in gynecological surgery has the advantages of rapid onset, complete block, muscle relaxation, analgesia, and so on. Meanwhile, it has less side effect and safety. It is worthy of clinical promotion.

Hard lumbar combined block; Gynecological operation; Anesthesia time; Side effect

R614；R713

B

1671-8194（2015）36-0025-02