产科微诊室

预防妊娠高血压综合征

我第一次怀孕时患过妊娠高血压综合征（妊高症），现在我想要二胎，属于妊高症高风险吗？孕期时需要注意什么？

刘俊医生：妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康，一般来说，如第一次怀孕为妊高症，再要二胎发生妊高症的风险将增加，对高危人群可能有效的预防措施包括：1.适度锻炼：合理安排休息时间，保持妊娠期身体健康;2.合理饮食：不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入，以免影响胎儿生长发育;3.补钙：口服至少1g/天;4.阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25～75mg/天）直至分娩。孕期注意事项包括：观察有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等症状，定期检查血压、尿常规，注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护。特殊检查包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能指标、血脂、血尿酸和电解质等。B超监测胎儿生长发育情况，胎心监护监测胎儿状况和脐动脉血流。

无痛分娩

我即将生产，想了解无痛分娩是怎么回事，会对胎儿有何危害吗？无痛分娩会阻碍宫口开的速度吗？

刘俊医生：无痛分娩是指在临产后宫口开大2～3厘米时为减轻宫缩阵痛（国外的观念则是整个产程均可实施），为产妇进行的硬膜外麻醉。无痛分娩技术目前已经非常成熟和安全，可以缓解产妇的疼痛及紧张情绪。有些人认为无痛分娩会影响产程进展，这是一种误解，分娩镇痛的麻醉药物的浓度较低，剂量都在安全范围内，可以极大缓解产妇的痛苦紧张情绪，同时又不会抑制宫缩，影响产程进展，对母婴均十分有利。分娩镇痛技术目前已经非常成熟和安全，已经有国内外大量的临床实践和循证证据支持，也是国内外权威专家的共识。

胎动不明显

我现在怀孕6个月，医生让数胎动，可是我一直感觉不到胎动怎么回事？每次孕检宝宝都很正常，我这样的情况正常吗？我应该如何做？

刘俊医生：妊娠6个月处于妊娠中期阶段，胎儿的活动能力还不是很强，再加上如果妈妈的腹壁较厚或本身不是很敏感，可能感觉不到明显的胎动，只要孕检正常，就不必过于担心，继续定期孕检就可以了。

剖宫产后二次怀孕

我第一胎是剖宫产，需要间隔多久再怀孕比较合适？有何风险？

刘俊医生：第一次剖宫产后，第二次怀孕在2～3年后最好。这样可以让子宫下段的切口充分修复，原子宫切口瘢痕肌肉化在术后2～3年达最佳状态，避免二次怀孕后子宫内张力大，原切口破裂可能。可能存在的风险包括：1.再次怀孕，孕囊种植于原子宫切口，形成切口妊娠，而发生大出血，需及早治疗;2.胎盘前壁并种植于原子宫切口，形成凶险型前置胎盘，风险极大;3.原子宫切口愈合不良，下段菲薄，孕晚期或临产后发生先兆子宫破裂或子宫破裂风险。

体重增长过快

我怀孕4个月，体重长了5公斤，肚子特别明显。是因为胎儿比较大吗？我已经控制了饮食，体重也还是增长很多。我该如何做？

刘俊医生：从孕周来看，这位孕妈妈的孕期前4个月体重增加是较快，本不应该超过3公斤。至于是否胎儿偏大，可以通过B超测定胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围来判断，同时核实孕周。此外这种情况还要看孕前体重指数，是否有肥胖症，必要时可在营养师指导下进行饮食调节，因为体重增加过快、体型肥胖可诱发妊娠期多种并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，同时不利于顺产，一定要注意。

肚子大小差异

和同月份的孕妈妈相比，我肚子特别小，但是医生检查说胎儿很正常，我需要担心吗？而且我是怀二胎，怀头胎时4个多月就出现了水肿、孕吐反应严重，这次就反应没那么强烈，两次怀孕差别大正常吗？

刘俊医生：孕妈妈的肚子大小存在个体差异，一般来说，整个孕期体重增长控制在10～15公斤较理想。而且孕中晚期体重增长较快，早期较慢。所以如果胎儿发育正常，不必太紧张，注意均衡膳食，保证宝宝生长发育即可。这次怀孕反应和上次不一样，有可能是机体已经适应过妊娠一次，早孕反应就没那么强烈。只要胎儿监测发育正常，就无需担心。

卵巢囊肿

有卵巢囊肿影响怀孕吗？有何注意事项？

刘俊医生：要看囊肿的性质（良/恶性）、大小、有无临床症状等。一般来说，直径小于3cm的卵巢良性囊肿可暂时不必手术，但需要动态监测如黄素囊肿、巧克力囊肿、成熟性囊性畸胎瘤、纤维瘤等。而巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，如果本身已导致不孕，这种情况下需先进行手术再怀孕。恶性肿瘤则不建议怀孕，需要医师根据术后恢复情况综合评估后决定。而妊娠同时伴卵巢囊肿的需要整个孕期进行严密监测，如果囊肿有进行性长大甚至破裂可能，必要时需要在孕中期手术治疗。

先兆流产

我是意外怀孕，之前有过一次出血，我以为是少量月经，后来医生说是先兆流产迹象，需要保胎吗？

刘俊医生：这要看孕周大小，如果已经超过12周，子宫内胎盘形成，胎盘已经可以分泌孕酮，就不需要再口服黄体酮。如果有下腹胀痛，存在子宫收缩情况，可以用点抑制宫缩的药物。如果孕周在12周前，则首先需要通过B超确定宫内早孕活胎，再查一下孕酮和HCG（绒毛膜促性腺激素，反映正常妊娠）水平，然后根据检查结果在医生指导下加用黄体酮。endprint