老年人急性坏疽性胆囊炎的临床治疗研究

刘刚

(河北友爱医院外科 河北 石家庄 050000)

老年人急性坏疽性胆囊炎的临床治疗研究

刘刚

(河北友爱医院外科 河北 石家庄 050000)

目的:研究分析高龄人患急性坏疽性胆囊炎的临床诊治与治疗方法。方法:对在我院进行治疗的70例急性坏疽性胆囊炎的年老患者的临床研究资料进行回顾与详细分析。70位老年人全都患有急性坏疽性胆囊炎，其中对胆囊进行了大部切除手术的为14人，对胆囊进行切除手术的为48人，5人对胆囊进行了切除并使用了T管引流技术胆道探查的方法，还有3人应用了胆囊造瘘术。结果:经过治疗后有65人治疗效果显著，3人无效，2个人死亡，8位年老患者出现了其他性并发症(p＜0.05)。结论:针对患有急性坏疽性胆囊炎的年老患者，在发现其病症后应依据实际情况及早治疗，在其入院后应尽快处理，及时对患者存在的疾病进行治疗及阻止并发症的发生，将患者的死亡率降到最低。

急性坏疽性胆囊炎;手术;研究诊断;治疗方法

急性坏疽性胆囊炎发生的主要原因是胆囊组织的病变坏死及胆囊功能的非正常循环引起的胆囊出血，其他致病因素为患者自身的急性炎症。其中坏疽性胆囊炎的首要危险因素分别为年龄、糖尿病和白细胞的数量、性别［1］。急性炎症的严重发展将导致胆囊坏疽，胆囊坏疽程度严重不容忽视。高龄者更容易产生并发性胆囊坏疽，究其原因是老年人的动脉发生硬化变化同时会累积到胆囊内的血管，这样可使胆囊内部组织供血困难，极易产生坏疽和穿孔的情况。

在过去对老年急性胆囊炎病人的治疗过程过于保守，现在我们认识到对老年急性胆囊炎的治疗要积极，一经发现确认后，应全部及时进行手术治疗。只有通过早期的研究诊治和相对的手术治疗才能把急性坏疽性胆囊炎的发生率和死亡率降到最低。文章通过对我院在2012年11月～2013年12月治疗的70位急性坏疽性胆囊炎的老年患者的回顾研究与分析，针对其诊治方法进行总结报告如下。

1.临床资料

1.1 基本资料

本次研究对象是我院在2012年11月～2013年12月治疗的70位经过诊断观察后是急性坏疽性胆囊炎的患者。其中男患者的人数为46人，女患者的人数为24人，患者年龄均在60～72岁，平均年龄为68岁。在研究的70名患者中有13名为非结石性急性胆囊炎，有57名为慢性结石性胆囊炎急性发作。在临床观察上的表现主要为:有67名患者感觉右上腹部疼痛，并且时间较长，伴随有发热、恶心、呕吐等症状。有56名患者的体温在38.5℃～39℃之间，伴随有发热症状，然寒战和高热表现不明显。

1.2 方法

1.2.1 围手术期处理

病人进入医院后应进行时长12～24小时的内科积极治疗，观察并等待症状缓解后在选择合理时期进行手术。积极的治疗方法主要包括:给予病人易消化的流质食物，禁止病人吃油腻东西，让病人卧床休息，对病症严重者进行禁食，减轻其胃肠压力，可以通过静脉注射营养物质及水和电解质。用于对病人进行解痉和镇痛治疗的药物包括:肌注，维生素K38－16mg;舌下含化，硝酸甘油0.3－0.6mg;等美散痛类药物或度冷丁进行镇痛，不可使用吗啡。进行抗菌治疗的药物包括:甲硝唑、氨苄青霉素;另外还可使用头孢类抗生素或氨基糖甙类。

1.2.2 手术治疗

对于病情严重者发生胆囊细胞坏死，胆囊出现化脓、穿孔、并伴随有结石者，应当及时进行保胆手术或者胆囊切除的外科手术治疗。本次70名研究对象全部都是急性坏疽性胆囊炎并且都在24小时内进行了手术治疗，通过手术治疗可以发现57名慢性结石性胆囊炎急性发作患者中有42名胆囊坏疽，达到穿孔的有11名;13名为非结石性急性胆囊炎中达到穿孔的为8名，胆囊坏疽的有5名。70名胆囊患者中有48名进行了胆囊切除术，14名患者进行了大部分胆囊切除术，5名患者除把胆囊进行切除外还使用了胆道探查T管引流术，3名患者进行了胆囊造瘘术。

1.3 统计学处理

运用SPSS13.0统计学软件对研究所得数据进行统计分析，p＜0.05为数据具有统计学意义。

2.结果

老年急性胆囊炎患者康复情况表

经过对70名患者的积极治疗后有66名患者康复，有3名患者治疗无效，2人治疗后死亡，总有效率为5.7%，出现并发症的患者有8例。患者死亡的原因主要有:糖尿病酮症酸中毒、心肌梗塞、感染性休克。患者在治疗后并发症的主要表现为:应激性溃疡、膈下积液、及手术后肠黏连，但是经过积极有效的治疗后都痊愈了。本院本次研究的70名患者平均在医院诊治的时间为14.1d(p＜0.05)。

3.讨论

我国现阶段的人口老龄化加剧，老年急性胆囊炎患者的人数逐年增加。老年人急性胆囊炎的主要特征有［2］:①患者的年纪大，生理机能减退，反应迟钝，当伴有并发症时临床表现不明显，易导致患者错误诊断耽误治疗。②当老年患者发生急性胆囊炎时，表现为胆囊小动脉有程度不同的堵塞，由于老年人动脉管硬化程度深，血流的慢，血液比较粘稠，非常容易导致胆囊供血不足，从而使胆囊坏疽和穿孔的可能性大大提高。③急性非结石性胆囊炎有非常高的坏疽和穿孔的主要原因为胆囊内血流灌注慢甚至不足及在灌注情况低的情况下引发小血管阻塞。④很多患者由于病情严重，病变速度快，引发应激性溃疡、感染性休克、及多种器官出现功能障碍等的并发症。

老年急性胆囊炎患者发生坏疽和穿孔的机率高。鉴于此这情况，对那些医学观察确认有坏疽和穿孔的情况应尽快探索手术疗法。为保证病人有足量的氧气供给，手术的进行应在气管插管全身被麻醉的状态下进行。当把腹部分泌出的物质及脓液吸干净后，对于影响手术正常操作的胆囊异常肿大情况可从胆囊底部开刀，把胆汁吸出到干净，取出里面的结石，对于胆囊已经穿孔的情况，应该先进行穿孔关闭，从而达到防止胆漏不间断发生影响腹腔污染的情况［3］。患急性坏疽性胆囊炎的年老者，他们的肝门部及胆囊的三角形区域，常表现为肝脏淤血面积大，韧带部位出现水肿的情况，粘结在一起的面积广泛并且严重，为了防止出现医源性胆管损伤的情况，应依据患者的局部或者全身的状况，遵循安全，快速，简单，有效的原则选择适当的手术治疗方式。

为大大提高老年急性坏疽性胆囊炎患者的手术成功治愈率和有效降低死亡率，我们应秉承积极的治疗心态，并进行充分的围手术期准备措施，尽快的对患者进行手术。

［1］金艺.132例老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(34):5225－5230.

［2］王晓莺.高龄患者行腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.上海护理 ，2005，5(5):39－40.

［3］王桂林.腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.河南外科学，2008，14 (3):141.

R657.4+1

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1009－6019(2015)19－0088－02