中医药治疗恶性胸腔积液研究近况

郭 沛，刘丽坤

(山西省中医院，山西 太原 030012)

·综 述·

中医药治疗恶性胸腔积液研究近况

郭 沛，刘丽坤

(山西省中医院，山西 太原 030012)

在晚期恶性肿瘤中，恶性胸腔积液是一种较为常见的并发症。从恶性胸腔积液的病因病机出发，详细论述近年来中医治疗该病的进展情况，以期为恶性胸腔积液的治疗提供参考依据。

恶性胸腔积液；中药；综述

恶性胸腔积液(malignaant pleural effusion，MPE)是由恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起，约15%的肿瘤患者会发生恶性胸腔积液[1]，为晚期恶性肿瘤的常见并发症，发病率约占胸腔积液的25%，主要为肺癌和乳腺癌所致[2]，一旦形成，生长迅速，不易控制，且反复发作，预后较差，中位生存期仅3～12个月[3]。大量恶性胸腔积液压迫心脏、肺、纵膈，出现呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽、气短乏力等症状，严重影响患者的生活质量和生存期。中医药治疗恶性胸腔积液能够在提高患者的生存质量、延长生存期方面发挥优势。中医药治疗本病，具有重要意义，现将中医药治疗恶性胸腔积液的近况综述如下。

1 理论研究

恶性胸腔积液属中医学“悬饮”范畴， 张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“饮后水流于胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”其属有形之痰饮、瘀血凝结之阴证。其发病之因是由于机体吸入秽浊之气，秽浊之毒停滞体内损伤脏腑；或机体正气虚弱，脏腑功能失调致气血津液运行不利；或因情志所伤气机不利，气血痰浊停滞，形成痰浊瘀毒，日久不解，形成癌肿。如失治误治，病情进一步发展，邪留胸胁，正气亏耗，肺、脾、肾受损，肺失通调、脾失运化、肾失蒸化，三焦水道不通，水湿积聚，而成癌性悬饮。“痰浊瘀毒互结，三焦水道不通，饮停胸胁”，是癌性悬饮的基本发病机制[4]。治宜温阳益气、利水消饮、化瘀散结。此病属本虚标实之证，治疗时宜兼顾扶正与祛邪，根据标本缓急、表里虚实的不同，从整体观出发进行辨证治疗。

2 临床研究

2.1 中药汤剂研究

口服中药汤剂是中医学治疗恶性胸腔积液方法之一，被广泛运用于临床，是在中医学整体辨证的基础上的加减用药，常用方剂包括十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤、真武汤等。李枚霜等[5]通过对胸腔积液模型大鼠用十枣汤干预后发现：胸腔积液量减少。陈东云[6]研究发现：在尽可能抽尽胸腔积液后，局部灌注注射用A群链球菌，并予以口服葶苈大枣泻肺汤治疗，结果有效率为87.5%。陈衍智等[7]采用葶苈大枣泻肺汤治疗恶性胸腔积液，有效率为73.8%。 赵文斌[8]报道苓桂术甘汤加减治疗20例肺癌胸腔积液患者，发现苓桂术甘汤加减不仅能消除或减少肺癌胸腔积液的形成，还可明显改善肺癌胸腔积液患者的生存质量。蒋士卿等[9]报道真武汤联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，有效率为80.95%，单药顺铂灌注组为40%。两组对比，差别有统计学意义(P< 0.01)。窦云等[10]采用温阳利水方联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液，有效率为67.0%，明显高于顺铂注射液(P<0.05)，且治疗组生活质量优于对照组，骨髓抑制少于对照组(P<0.05)。师林等[11]采用泻肺逐水方联合顺铂治疗恶性胸腔积液60例，结果显示：治疗组有效率为65.5%，高于对照组顺铂组(P<0.05)。

2.2 中药静脉制剂腔内给药的研究

胸腔排液及注药治疗为恶性胸腔积液的首选治疗方法[12]。中药静脉制剂具有疗效可靠、毒副反应轻微的特点，将其胸腔灌注治疗恶性胸腔积液在临床中运用广泛，常与化疗药联合使用，不仅可协同作用、提高有效率，还能降低化疗药物的毒副反应，增强机体免疫力，改善患者生活质量。临床常用中药制剂包括艾迪注射液、苦参注射液、康莱特注射液、香菇多糖等。现代研究[13]证实：艾迪注射液、苦参注射液、康莱特注射液、香菇多糖等不仅具有抗肿瘤的作用，而且能够促进胸膜粘连。

2.2.1 艾迪注射液

艾迪注射液具有清热解毒、消瘀散结的作用，有抗肿瘤和免疫调节的双重作用。胸腔灌注艾迪注射液进行局部治疗，不但能控制胸腔积液，而且能改善生存质量。姚扬伟等[14]研究表明：艾迪注射液联合顺铂胸腔内注药治疗恶性胸腔积液4周，有效率为73.9%，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)，患者生活质量提高，不良反应少，与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。研究表明：艾迪注射液联合顺铂具有增效、减毒、协同作用，提高有效率，疗效优于单药顺铂治疗组(P<0.05)。 邓兰等[15]研究发现：艾迪注液联合顺铂胸腔注射用药治疗恶性胸腔积液，疗效显著优于顺铂组及艾迪组(P<0.05)，单药顺铂组与艾迪组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。 蔡涛等[16]通过用艾迪注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液患者，发现治疗组有效率为76.3%，对照组(胸腔灌注顺铂)有效率为81.6%， 差别无统计学意义(P>0.05)，认为胸腔灌注艾迪注射液治疗恶性胸腔积液与单一运用顺铂灌注疗效相当，但不良反应发生率明显低于顺铂对照组。

2.2.2 苦参注射液

苦参注射液具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛的作用，对缓解恶性胸腔积液有较好的疗效。朱明珍等[17]研究发现:复方苦参注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液毒副反应较轻，有效率为82.1%，优于单一运用顺铂组67.8%(P<0 .05)。丁连明等[18]报道复方苦参注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的有效率为90.3%，较单药顺铂组疗效高，可显著降低化疗相关不良反应发生率，提高患者生存质量(P<0.05)。梁增敏等[19]研究发现：复方苦参注射液胸腔灌注与顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效相当，但不良反应较对照组轻，患者生活质量明显改善。

2.2.3 康莱特注射液

康莱特具有益气养阴、消肿散结的作用，能够抑制癌细胞的增殖， 提高机体的免疫力，对改善生活质量，缓解胸腔积液具有较好疗效。孙丽秋等[20]研究认为：康莱特治疗恶性胸腔积液疗效显著，有效率为87.5%，毒副反应少，能够明显改善患者的生活质量。李惠华等[21]研究发现：康莱特联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的有效率为86.6%，优于单药顺铂组(P<0.05)。苏清炎等[22]治疗61例恶性胸腔积液，康莱特胸腔灌注有效率为85%，单药顺铂组有效率为59%，治疗组毒副反应率为3%，对照组为26%，差别有统计学意义(P<0.05)。 张虹等[23]报道康莱特联合顺铂胸腔灌注能较好地控制恶性胸腔积液，减少不良事件发生率。

2.2.4 香菇多糖注射液

香菇多糖注射液具有益气健脾、补虚扶正的作用，能够抑制癌细胞的增殖。黄超等[24]治疗120例恶性胸腔积液，发现香菇多糖注射液治疗恶性胸腔积液与顺铂疗效相当(P>0.05)，但提高患者生活质量效果更显著(P<0.05)，不良反应少于顺铂组(P<0.05)。 宋小俊[25]研究发现：香菇多糖注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液有效率为70%，对照组丝裂霉素有效率为69.2%，二者疗效相当(P>0.05)，但香菇多糖注射液副作用更小(P<0.05)，可明显延长患者生存期，改善生活质量。冯丹等[26]运用Meta分析的方法评价香菇多糖注射液单药或联合其他药物治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性，结果显示：香菇多糖组临床有效率明显优于顺铂组，香菇多糖组治疗后，Karnofsky评分升高患者例数显著多于顺铂组患者，其降低及稳定患者例数明显低于顺铂组患者，香菇多糖组胃肠道反应和血液学毒性等不良反应发生率明显低于顺铂组。

2.3 中药贴敷法的研究

中药贴敷法属中医外治法，是将药物外敷于穴位或病灶所对应的体表，通过对体表穴位的刺激及药物的透皮吸收，使药物通过经络的传输放大作用直达病灶并发挥疗效，以达到治疗疾病的目的。中药贴敷方便无创， 毒副作用小，不经消化道吸收，避免了消化系统相关的不良反应及肝肾功能的影响。

中药贴敷用药一般选用芳香行气，温通散结，攻逐水饮之品，敷于恶性胸腔积液患者患侧胸壁，或辨证选取相应腧穴处(包括肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、水分等)。张亚声[27]用十枣汤加减外敷肺俞、膏育俞等部位治疗恶性胸腔积液，有效率为86%。霍志刚等[28]报道使用消水散外敷治疗恶性胸腔积液有效率为80%，顺铂组有效率为88%，两组对比，差别无统计学意义(P>0.05)，但消水散外敷可提高患者生活质量，不良反应小(P<0.05)。田鑫等[29]使用抗癌消水膏外敷治疗恶性胸腔积液43例，有效率为63.64%；对照组胸腔内灌注重组白细胞介素-2有效率为57.14%，两组有效率比较，差别无统计学意义(P>0.05)。吴效田[30]使用自制的中药油膏(甘遂、大戟、芫花、葶苈子、桃仁、川芎、生大黄等)外敷胸腔积液患侧胸壁处，结果显示：治疗组有效率为84%，对照组为61%，两组有效率对比，差别有统计学意义(P<0.05)，认为中药外敷方治疗恶性胸腔积液效果肯定。

3 小 结

恶性胸腔积液预后较差，应及早诊断，及时治疗。目前治疗以姑息治疗为主导，缓解其引起的症状是治疗的主要目标，中医治疗在缓解患者临床症状，提高免疫力，改善生活质量及延长生存期等方面发挥着巨大优势。中医治疗方法颇多，根据患者病情、自身状况、病因病机的特点来选择适当的方法辨证论治，运用内服、外敷及腔内注射制剂均有一定疗效。内服汤药加胸腔灌注中药制剂，并联合中药外敷的中医综合疗方，可能会更好地延长患者的生存期，提高患者的生活质量，但目前中医综合治疗恶性胸腔积液的研究报道较少，需要不断地完善相关的临床基础研究。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)05-0076-03

R561.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.35

2014-11-07；

2015-01-26