河源市狂犬病暴露患者的流行病学研究

张晓云 陈国亮 郭丽纯

河源市狂犬病暴露患者的流行病学研究

张晓云 陈国亮 郭丽纯

目的分析研究1040例狂犬病暴露患者流行病学情况。方法择取2011年河源市源城区上城社区卫生服务中心狂犬病暴露处置门诊处在册记录的《狂犬病暴露患者门诊登记本》中1040例狂犬病暴露患者作为研究对象并对其进行流行病学研究。结果狂犬病患者的年龄分布属40岁的年龄层最多, 男性高于女性, 4﹑7﹑8月份为高发期。结论应提高民众对家养动物的防范意识, 加大狂犬病知识宣传力度。

狂犬病；暴露；流行病学分析

近年来, 狂犬病在我国流行较严重。有相关数据显示,河源市近几年的狂犬病暴露患者例数不断上升［1］。为了分析和了解河源市狂犬病暴露患者其流行的趋势以及特点, 本文对2011年河源市1040例狂犬病暴露患者进行了流行病学分析, 具体的内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2011年河源市源城区上城社区卫生服务中心狂犬病暴露处置门诊处在册记录的《狂犬病暴露患者门诊登记本》中1040例狂犬病暴露患者作为研究对象, 排除记录资料不全的患者。

1.2 诊断标准 依照2009年我国卫生部(现计委)印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范》中关于狂犬病暴露的分级而定, 分别是：① 接触或者喂养动物, 或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级。②裸露的皮肤被轻咬, 或者无出血的轻微抓伤﹑擦伤为Ⅱ级。 ③单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤, 或者破损皮肤被舔, 或者开放性伤口﹑黏膜被污染为Ⅲ级［2,3］。

2 结果

2.1 流行病学分析

2.1.1 年龄构成﹑性别比例分析 1040例狂犬病暴露患者中男女性别比例为617:423。其中0～10岁的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为121:95；10～20岁的狂犬病暴露患者,其男女性别比例为98:61；20～30岁的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为94:45；30～40岁的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为68:46；40～50岁的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为156:110；50～60岁的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为52:43；60岁以上的狂犬病暴露患者, 其男女性别比例为28:23。

2.1.2 月份分布 1～12月均有狂犬病暴露患者, 而1月份属于发生比例最少的月份, 4﹑7﹑8月为最高, 5﹑10月次之。

2.1.3 地区分布 1040例狂犬病暴露患者主要来自源城区,东源县﹑连平县﹑紫金县﹑和平县相对较少。

2.2 暴露情况

2.2.1 咬伤的动物类型 1040例狂犬病暴露患者中犬咬伤的有788例, 占75.77%, 其中无主的流浪狗咬伤的有12例,占1.52%；家养犬所咬伤或抓伤的有776例, 占98.48%。其余252例患者是被猫﹑老鼠以及其他动物咬伤, 其中家猫咬伤105例, 占41.67%, 无主猫咬伤35例, 占13.89%；老鼠抓伤89例, 占35.32%, 其他的动物所咬伤23例, 占9.13%。

2.2.2 咬伤暴露部位 其中下肢受伤的有509例, 占48.94%；上肢受伤的有448例, 占43.08%；头面部受伤的有49例, 占4.71%；躯干受伤的有34例, 占3.27%。其中有697例(67.02%)患者为多处受伤, 其余的343例(32.98%)患者为单处受伤。

2.2.3 咬伤暴露后直至就诊时间分析 ＜2 h的患者有72例(6.92%)；＜24 h的患者有655例(62.98%)；＞24 h的患者有313例(30.10%)。

2.3 对狂犬病患者暴露的处置情况 1040例狂犬病暴露患者均进行了狂犬疫苗的注射, 其中有679例患者同时使用了狂犬被动免疫制剂。

2.4 狂犬病暴露患者治疗后的不良反应情况 疫苗接种后少数人可能会出现预防接种反应。本次研究中, 有84例(8.08%)患者出现体温上升的反应, 伴有头痛﹑眩晕﹑恶寒﹑乏力和周身不适等不良反应的患者有234例(22.50%), 持续的时间为1～2 d而后自行消失。另有67例(6.44%)例患者发生恶心﹑呕吐﹑腹泻等胃肠道症状, 为接种后当天出现。

2.5 伤口愈合反应 对所有患者进行了3年的随访, 患者的伤口均愈合良好, 没有发病。

3 讨论

狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病, 人兽共患, 多见于犬﹑狼﹑猫等肉食动物, 人们多因被病兽咬伤而感染, 临床表现为特有的恐水怕风﹑咽肌痉挛﹑进行性瘫痪等。狂犬病暴露患者一旦发病, 其死亡率为100%［4,5］。

本次研究发现, 河源市狂犬病暴露患者的致伤来源主要是犬, 其次是猫, 其中家犬咬伤最多, 其次是家猫。这主要与近些年来, 饲养宠物的人群增多有关。有研究显示, 20岁以上年龄段的比例高, 这可能是因为年轻人喜好养犬或饲养其他动物, 与犬接触的机会相较于其他年龄段要高。而儿童年龄比例高的原因与儿童防范意识不足以及身高较矮有关。

此次研究报道还显示, 狂犬病暴露患者就诊时间主要发生在4～8月, 此阶段也正是我国步入酷暑以及处于酷暑的阶段, 民众穿着清凉且活动较多, 容易遭受咬伤。并且研究还显示源城区的患者较为集中, 这与市区民众防范意识高以及就诊更方便等因素分不开。本次研究中通过对严格执行《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》的1040例狂犬病暴露患者的应用效果进行了3年随访观察, 没有发现发病病例, 这为今后进一步探讨狂犬病的防治提供了参考对策。

综上所述, 调查显示大部分民众对家养动物的防范意识不高；另外, 对狂犬病防范的意识也不高, 被咬伤或抓伤之后没有及时就诊的情况较多。这表明本市民众对狂犬病的防范意识亟待提高。做好本市的狂犬病防治工作需要加强对饲养动物以及无主动物的管理, 同时防控中心还应加大狂犬病防治知识的宣传力度。

［1］张翔,王辉,阴秀峰,等.浙江省兰溪市22993例狂犬病暴露患者的流行病学特征.国际流行病学传染病学杂志, 2014, 41(1): 38-40.

［2］周伟,于海柱,孟毅,等.北京市房山区2007～2010年狂犬病暴露患者流行病学分析.武警医学, 2011, 22(12):1037-1042.

［3］姜甲军.狂犬病暴露患者流行病学调查分析.数理医药学杂志, 2015, 28(3):389-390.

［4］刘爱平.东海县张湾乡2010-2012年狂犬病暴露患者流行病学调查.健康必读(下旬刊), 2013, 21(9):523.

［5］成国辉,李述成,刘兴旺,等.某区2008年至2009年狂犬病暴露患者流行病学分析及防制对策.中国医药指南, 2011, 9(27):79-81.

Epidemiological research of rabies exposure patients in Heyuan city

ZHANG Xiao-yun, CHEN Guoliang, GUO Li-chun. Guangdong Heyuan City Yuancheng District Shangcheng Community Health Service Center, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo analyze and research epidemiological status in 1040 rabies exposure patients.MethodsA total of 1040 rabies exposure patients in “rabies exposure patients outpatient record” of Heyuan city Shangcheng community health service center during 2011 were taken as study subjects. They received epidemiological research.ResultsAge distribution of the rabies patients contained the largest proportion as 40 years old, and male patients were more than female patients. April, July and August were the high-incidence season.ConclusionIt is necessary to improve public awareness of precaution for domestic animals, and enhance publicity of rabies knowledge.

Rabies; Exposure; Epidemiological analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.223

2015-08-17］

517000 广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心