老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理探讨

张焱

老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理探讨

张焱

目的探讨老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理干预效果。方法回顾性分析27例老年痴呆合并尿毒症患者的临床资料, 分析针对性护理干预前后临床效果。结果27例患者经过科学合理的护理干预, 2例患者出现并发症, 分别为低血压和失血综合征；护理干预后, 患者生活质量各项评分均明显高于护理干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论老年痴呆尿毒症患者常出现行为异常, 给血液透析治疗及护理工作增加了困难, 针对患者实际情况, 开展具有针对性的护理干预, 可不断提高患者的生活质量。

老年痴呆症；尿毒症；股静脉导管；血液透析

为了使老年痴呆合并尿毒症患者能够安全度过长期血液治疗, 本院在开展临床诊疗工作时, 针对患者实际情况, 开展具有针对性的护理干预, 取得良好效果。为进一步总结老年痴呆症尿毒症患者血液透析护理干预方法和效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文回顾性分析本院2013年4月～2015年1月27例老年痴呆合并尿毒症患者的临床资料, 其中男15例,女12例, 年龄 67～78岁, 平均年龄(73.6±1.4) 岁。所有患者均符合血液透析相关诊疗和护理标准[1,2], 且均采用股静脉作为穿刺点进行血液透析治疗, 其中右股静脉19例, 左股静脉8例。原发病中糖尿病肾病12例, 高血压肾病9例, 慢性肾小球肾炎2例, 其他4例。痴呆程度：中度24例, 重度3例。

1.2 护理方法 所有患者均选用碳酸氢钠透析液, 并采用股静脉置管方式进行血液透析治疗, 血流量为160 ml/min ,并逐渐过渡到 220 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周。①透析前健康宣教：透析治疗前, 护理人员要对患者病情、病史及痴呆程度进行了解, 并根据病情对患者耐受性进行评估。由于无法同患者进行交流, 因此护理人员应积极与患者家属进行沟通, 交代透析治疗相关知识、注意事项等。②透析过程中护理干预：透析过程中密切观察患者生命体征变化情况, 透析治疗开始的时候保证低血流量透析, 根据情况逐渐增加。选择小面积低通量相溶性好的透析器, 同时透析时间由2～3 h逐渐向4 h过渡。由于患者原发病为高血压、糖尿病以及血管硬化等疾病, 因此常会出现血小板、凝血指标异常者, 因此应采用体外肝素预防出血。③出血护理：血液透析治疗前,要对股静脉导管端部进行消毒处理, 应用生理盐水对导管进行有效冲洗, 并进行妥善固定。观察患者穿刺点皮肤及全身状况, 确保患者导管插管安全性和可靠性。针对血管收缩功能较差的患者, 要避免皮肤机械性损伤。及时更换局部敷料,发现出血后, 要立即进行加压止血, 必要时应用明胶海绵处理。④股静脉导管护理干预：在血液透析治疗过程中, 护理人员应加强巡视力度, 观察治疗过程中导管及装置连接状况,并观察其是否受到压迫。若出现回血情况, 要及时进行有效处理。彻底清洗导管, 避免导管堵塞。对股静脉导管进行充分固定。发现导管破裂后, 及时应用无菌剪刀, 将破裂处上端50 mm位置导管剪断, 并在导管末端连接减压设备。⑤预防意外事件：老年痴呆尿毒症患者存在行为异常、认知功能障碍, 长期置管导致其身体不适时, 会出现撕扯导管等现象。为此, 护理人员要反复向家属强调导管维护的重要性。告知家属, 危险物品要远离患者, 例如水果刀、金属杯等。老年痴呆患者异常行为往往出现在下午、傍晚时间, 可将血液透析治疗安排在上午。上机后, 可为患者播放器喜欢的音乐或视频, 进而有效分散其注意力。

1.3 指标观察 观察患者并发症发生情况, 比较患者护理干预前后生活质量改善情况, 其中涉及到5个领域, 分别为生理、心理、环境、认知、情绪等, 每项评分均以100分为满分, 分值越高表示生活质量越高。在护理人员指导下, 由患者本人(或家属)完成填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

27例患者经过科学合理的护理干预后, 仅有2例患者出现并发症, 分别为低血压和失血综合征；护理干预后, 患者生活质量生理、心理、环境、认知及情绪等方面评分分别为(69.5±20.9)、(74.7±21.8)、(68.4±20.3)、(75.8±17.2)、(72.3± 16.7)分, 护理干预前各项评分分别为(33.1±15.7)、(35.7± 15.7)、(38.5±15.9)、(21.6±14.3)、(22.1±10.1)分, 干预前后差异具有统计学意义(t=13.56、14.03、13.26、13.92、13.82, P＜0.05)。

3 小结

尿毒症发病原因较为复杂, 会导致多种并发症。尿毒症晚期需要进行长期血液透析治疗, 给患者身心健康带来严重影响。老年痴呆患者罹患尿毒症后, 会给诊疗工作带来更多不便。因此, 在对其进行血液透析治疗时, 要开展具有针对性的护理干预, 进而减少透析治疗并发症, 提高患者生活质量。

本组患者均接受科学合理的护理干预, 结果显示, 27例患者中仅2例患者出现并发症, 分别为低血压和失血综合征；护理干预后, 患者生活质量各项评分均明显高于护理干预前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果与权威文献报道结果相符[3], 说明为老年痴呆患者开展具有针对性的护理干预, 能够提高配合程度, 进而不断提高患者的生活质量。为进一步稳定老年痴呆患者病情绪, 促进自身尿毒症症状的预后, 呼吁家属充分参与到护理工作中, 进一步提高患者生活质量。

[1]王书会.血液透析患者医院感染前瞻性目标监测及直接经济学损失评价研究.山东大学学报, 2013, 5(27):335-336.

[2]段小婷.不同血管通路对血液透析患者透析充分性影响的探讨.石河子大学学报, 2013, 25(34):1291-1293.

[3]王新娜, 陆烈红.老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理.护士进修杂志, 2014, 18(21):231-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.157

2015-06-18]

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