关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎的术后护理

邓卫娟

关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎的术后护理

邓卫娟

目的探讨关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎的术后护理方法及效果。方法74例膝关节骨性关节炎患者, 均接受膝关节镜治疗。术后采取心理护理、局部护理、并发症的预防、功能训练、康复指导等综合性的护理措施。观察临床效果。结果74例患者的关节镜手术均顺利完成, 患者术后平均住院时间为9 d, 无一例发生并发症。结论关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎采用综合性护理方法, 可以有效预防并发症, 促进疾病康复, 值得临床推广应用。

关节镜；老年膝关节；骨性关节炎；护理

随着我国人口的老龄化, 老年膝关节骨性关节炎病越来越多, 严重的影响老年人的生活质量。在医疗技术不断创新,膝关节镜微创手术成为膝关节疾病诊治的重要手段。通过腔内镜可以明确病变部位、性质, 处理病变, 达到恢复关节的正常功能。由于此手术操作方便、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点, 越来越被临床应用。本院骨科2013年1月～2014年1月行关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎74例,在护理过程中采取心理护理、并发症的护理、功能锻炼及康复指导等, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 临床资料

全部患者为本院骨科2013年1月～2014年1月收治的膝关节骨性关节炎74例, 其中男29例, 女45例, 年龄最小60岁, 最大81岁, 平年龄均73.4岁。平均住院时间9 d。

2 结果

74例膝关节骨性关节炎患者, 均接受膝关节镜治疗, 均顺利完成。无一例发生并发症。

3 护理

3.1 心理护理 关节镜手术是一项新的技术, 大部分患者对此项手术了解的不多, 由于本身患病时间长, 膝关节活动受限, 入院后患者对手术出现恐惧、紧张, 担心手术后疼痛、手术失败等, 针对不同的患者与患者沟通, 用通俗易懂的语言讲解手术的必要性及过程, 细心讲解关节镜手术的优点,消除患者的各种顾虑, 通过积极有效的护理干预, 使患者处于最佳的心理状态[1], 积极配合手术。

3.2 密切观察病情 术后当日大部分患者会有明显疼痛,医护工作者要像对待家人或亲属一样对待每一位患者, 仔细认真地询问病情, 了解术后患者心理波动, 及时进行疏导。确定疼痛的位置及范围, 疼痛的轻重程度, 是否有红肿、压痛,发现问题立即报告医生, 遵医嘱护理。同时还要密切观察患者手术侧的肢体的血液循环是否良好、密切观察患处。指导患者患肢抬高20～30 cm, 指导患者膝关节两侧持续置冰袋,可以防止膝关节瘀血、水肿, 减轻患者的疼痛[2]。除此之外,护理人员还要注意观察患肢远端感觉[3]、足趾运动情况等,发现问题及时解决。

3.3 局部护理 术后关节腔要有效的冲洗, 滴注速度需先快后慢, 同时要注意引流瓶位置要低于患肢50 cm。要随时观察引流液的颜色是红色还是浑浊, 注意观察出入量要相符,同时做好交接班记录, 如引流液为深红色, 说明伤口有渗血,要及时报告医生, 发现病情有变化, 给予及时处理。一般持续冲洗2～3周, 充分引流, 可以避免渗出液中的纤维蛋白及脓液等堆积, 避免引流管堵塞；还能使关节腔内保持一定的液体, 避免关节粘连[4]。

3.4 并发症的预防 鼓励患者术后早期活动患肢踝关节及足趾伸屈活动, 促进局部的血液循环, 可有效预防脂肪栓塞的发生[5], 医护人员术后要严密观察患者病情, 特别是有些老年病患者, 由于本身就患有心脏病或肺部等多种疾病, 一旦发现患者出现呼吸困难等情况时, 需马上报告给医生, 并立即启动应急治疗。为了更有效的预防并发症, 告诉患者的家属或患者本人在患肢术后, 不能太早下床活动, 同时避免膝关节负重屈曲。经过精心护理, 本组无一例发生并发症。

3.5 饮食护理 患者术后常出现腹胀, 恶心等消化道症状,待其消失后方可进少量的流质或半流质饮食, 要提供比较容易消化、容易吸收的食物。以少量多餐的方式进食。术后次日为了促进机体机能尽快恢复, 提高机体免疫力, 尽可能给于高营养的食物。加强营养, 增强机体抵抗力。结合患者的实际进行辅导, 提高组织的抗感染和修复能力[6]。

3.6 功能锻炼 及早向患者讲明功能锻炼的目的、方法和注意事项, 根据患者恢复情况调整锻炼时间和强度。功能锻炼要因人而异, 要循序渐进, 持之以恒。术后第1天可在床侧进行, 双腿自然下垂凭借重力膝关节即能达到90°, 以能忍受为宜[7]。术后第2天开始作抬腿运动, 3 d后进行伤口换药, 拆除加压包扎的敷料及绷带。这时要认真观察伤口处有无红肿、压痛或分泌物。指导患者进行膝关节屈曲活动及直腿抬高运动, 锻炼时特别要注意, 不能太用力。还要指导患者如何进行股四头肌等长收缩锻炼, 能有效的改善下肢血液循环, 同时能防止关节腔内粘连[8]。

3.7 康复指导 术后8～10 d拆线, 出院后仍需坚持各项功能锻炼[9], 进行膝关节内旋、外旋练习, 提高关节活动度,在功能锻炼时要适度, 每次时间不能过长, 强度不能过大。要有良好的心态对待各项锻炼, 锻炼的时间要达到疼痛症状完全没有。同时嘱患者出院后要定期来院复查。

通过有效的心理护理、严密观察病情变化、强调局部护理、加强并发症的预防、注意功能训练、康复指导等综合性的护理措施, 无一例发生并发症。科学系统的护理, 可以有效防止并发症, 促进疾病康复。

[1] 刘红艳, 龚丽华, 燕宏伟. 膝关节镜术后的护理.中国医学创新, 2010, 7(3):91-92.

[2] 高明杰.浅谈关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理. 中国医药指南, 2013(26):569-570.

[3] 龙艳珍, 覃兰青.老年膝关节骨性关节炎关节镜手术的护理.护理实践与研究, 2011, 8(6):321-322.

[4] 吴丽云. 关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎58例围手术期的护理.健康必读(下旬刊), 2012(1):110-111.

[5] 陆宗花.关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎围手术期护理.中国保健营养(中旬刊), 2012, 17(4):256-257.

[6] 吴缨.老年膝关节骨性关节炎关节镜手术临床分析 .现代诊断与治疗, 2012, 20(8):528-529.

[7] 徐盛文, 江树连, 刘安平. 膝关节骨性骨节炎关节镜下治疗体会.临床骨科杂志, 2010(2):112-113.

[8] 张倩, 王颖 .关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎患者的围手术期护理.中外医学研究, 2012(28):412-413.

[9] 赖以屏.关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎手术期护理探讨.医学信息, 2013(23):635-636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.155

2015-05-13]

133000 延边第二人民医院骨科