肝癌介入治疗护理体会

孙爱丽

肝癌介入治疗护理体会

孙爱丽

通过对150例肝癌介入治疗患者的系统治疗与护理, 认识到良好的护理工作是肝癌系统治疗的一部分, 在减轻患者痛苦, 减少并发症的发生方面起着重要作用, 是成功救治的重要保证。

肝癌；介入治疗；护理体会

肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一, 肝癌早期患者往往无明显临床症状, 所以发现时往往已经是中晚期, 基本失去最佳手术时间, 此时肝癌介入治疗就成了延长生命的必要手段。肝癌介入治疗是一种有创治疗, 往往给处于巨大压力下的患者带来一定痛苦。而做好肝癌介入治疗的护理, 能够减少并发症的发生, 减轻患者痛苦, 提高肝癌介入治疗的效果[1,2]。本科在此积累了一定经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月～2014年10月本重症监护室共收治行肝癌介入术患者150例, 其中男108例, 女42例,平均年龄(55.3±25.6)岁, 所有患者均经临床、实验室、影像或病理等确诊后行介入治疗。

1.2 方法 选择右腹股沟韧带中点下方1.5～2.0 cm股动脉处, 在局部麻醉下行股动脉穿刺, 插入特制导管, 在X线引导下将导管插入肝动脉。造影证实为肿瘤供血后, 选择靶血管, 分别行灌注化疗及栓塞治疗。术毕拔管, 给予动脉加压器加压包扎止血, 绝对卧床休息。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 常规护理 术前对患者进行血常规、术前四项、出凝血时间、肝肾功能等常规检查, 进行碘及抗生素过敏试验, 嘱患者尽可能练习床上大小便, 以适应术后卧床需要。

1.3.1.2 术前皮肤护理 术前检查手术穿刺部位皮肤是否完整, 有无破损、感染、瘢痕及皮肤病等情况, 常规备皮。同时观察该侧足背动脉的搏动情况, 术后进行对照观察。

1.3.1.3 饮食护理 多数患者会有营养不良情况的发生,针对这种情况, 要选择合理食物, 尽量增加患者营养, 提高手术的耐受力, 对于严重营养不良的患者, 可肠外营养支持。术前6 h禁食水, 术前排便。

1.3.1.4 心理护理 对不知情患者, 要与家属进行沟通, 做好合理的解释, 知情患者往往紧张、恐惧、失望、悲观, 护理人员应多与患者沟通, 进行安慰, 从正面暗示手术的良好效果, 但应告知患者手术的目的、应该注意的事项及可能出现的不良反应等, 让患者做好心理准备。对于高度紧张、焦虑不能缓解者, 可遵医嘱使用镇静药物。

1.3.2 术中护理 患者在介入术中一般是清醒状态, 所以术中护士应注意患者的情绪变化, 如有异常需及时安抚, 对手术过程中出现的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状及时处理,以免引起呕吐物阻塞呼吸道导致窒息或吸入性肺炎, 严重者遵医嘱应用止吐药物。对于少见的药物过敏要采取紧急措施,备好抗过敏药物及抢救用药, 必要时终止手术。另外, 术中应严格无菌操作, 手术器械、材料、敷料等严格实行消毒。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 注意观察患者术后生命体征变化：手术后24 h内要密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及神志变化, 一般使用心电监护仪, 同时还应注意患者皮肤的变化, 若有面色苍白、皮肤冰冷、出汗等情况发生, 应及时测血压, 通知医生, 及时给予急救处理[3]。

1.3.3.2 穿刺部位的护理 手术完毕拔管, 将动脉鞘退出2 cm, 然后用无菌纱布覆盖穿刺点, 使用动脉加压器压迫止血, 将压迫器压板压在穿刺点上, 再用固定胶带绕股部加压固定, 顺时针旋手柄6周左右, 确认加压板在穿刺点上方固定不偏斜时, 拔出鞘管, 再顺时针旋转3周左右, 标准是观察足背动脉搏动, 减弱不消失为其适合力度, 患者返回病房后, 嘱患者平卧, 每小时减少手柄1周的压力, 12 h后撤压迫器。导致下肢血液循环减慢, 易造成下肢静脉血栓形成,应该密切观察患者术侧足背动脉搏动情况及皮温、感觉等,防止压力过大导致下肢静脉血栓形成。特别是对于过胖或过瘦患者, 过胖患者因为因为不能准确判定穿刺点, 过瘦患者因皮肤松弛, 二者都有可能出现皮下血肿, 可以对患侧进行按摩, 起到促进血液循环、防止血栓的作用。

1.3.3.3 发热护理 术后发热是由于术中对肿瘤部位注入化疗药物和血管栓塞剂, 导致肿瘤缺血坏死而产生的吸收热,一般在38℃左右, 高者可达40℃。所以要严格监测体温, 一般使用擦浴、冰袋等物理降温, 对于物理降温无效者, 可以使用对乙酰氨基酚、吲哚美辛等药物降温。降温应注意出汗过量, 没有禁忌时可以鼓励患者多饮开水, 以免虚脱发生。

1.3.3.4 疼痛护理 患者术后通常会出现肝区疼痛, 特别是对于肿瘤较大的患者, 往往是由药物刺激、肿瘤坏死等引起, 是可预知的疼痛, 所以做好患者的解释工作特别重要,消除其恐惧心理, 监测生命体征, 注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。不能耐受及缓解的患者,遵医嘱及时给予止痛药物治疗。

1.3.3.5 胃肠道反应的护理 肿瘤患者在接受介入治疗后由于化疗药物的副作用或疼痛等引起恶心、呕吐等胃肠道反应[4]。护理人员要遵医嘱给予患者胃黏膜保护剂和胃复安、阿扎司琼等止吐药物, 给予静脉补液加速代谢药物的排出,同时嘱患者合理饮食, 少食多餐, 防止饥饱过度加重胃肠道反应。尽量多饮水, 多食新鲜水果蔬菜和高纤维食物, 加强通便, 排出代谢废物和毒素。

1.3.3.6 注意血象和肝功能变化 化疗药物具有骨髓抑制作用, 短期内会引起白细胞、血小板甚至全血细胞的减少,从而会引起缺氧、免疫力低下、出血等并发症的发生, 可适当给予相应的药物治疗甚至输血治疗等, 同时尽量给予保护性隔离, 防止交叉感染的发生。

1.3.3.7 出院指导 出院后的指导非常重要, 不但能影响到患者的生活质量, 甚至能影响到其生存率, 嘱患者出院后要调适情志、生活规律、注意休息、合理饮食、定期复查B超、CT、肝功能、血常规等。如有不适, 及时就诊。

2 结果

经过精心治疗与护理, 本组患者症状得到改善120例,症状稳定15例, 恶化15例。3个月生存率为86.7%、6个月生存率为73.3%、12个月生存率为45.3%。住院期间没有严重并发症发生, 多数患者临床症状及肝功能在介入治疗2周后都有所改善和恢复, 且患者的存活时间明显延长, 生活质量也有所提高。

3 小结

介入治疗是肝癌患者目前常用的治疗方法之一, 对延长患者寿命, 提高其生活质量起到了重要作用, 但其不良反应也给患者带来一定的痛苦。所以如何减少其不良反应及并发症的发生和危害是不可忽视的环节, 本组患者经过临床护理工作人员术前、术中、术后宣教和精心护理, 缓解了不良反应,预防和减少并发症的发生, 减轻了患者的痛苦, 提高了生活质量。

[1] 兰银霞, 李金萍.肝癌介入治疗36例围手术期护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(12):79-81.

[2] 郭莉莉, 李菁, 顾丽娟, 等.肝癌介入治疗的护理.护理实践与研究, 2013, 10(20):45-46.

[3] 钱利, 袁芳. 肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理.护士进修杂志, 2009, 24(12):1091-1092.

[4] 全小明, 林雪梅. 中晚期肝癌患者介入治疗术后的中西医结合护理.广东医学, 2008, 29(10):1765-1766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.149

2015-04-20]

476100 商丘市第一人民医院分院ICU