高血压脑出血术后观察与护理

张春华

高血压脑出血术后观察与护理

张春华

目的分析高血压脑出血术后的观察与护理效果。方法64例高血压脑出血患者, 随机分为对照组和实验组, 各32例。对照组术后接受常规护理, 实验组术后接受综合护理。观察两组临床效果。结果实验组并发症的发生率低于对照组(P＜0.05), 满意度高于对照组(P＜0.05)。结论高血压脑出血术后综合护理效果确切, 对减少并发症、提高满意度有较大意义, 值得临床推广应用。

高血压脑出血；术后；综合护理；效果

高血压脑出血为临床常见病, 多发于中老年人, 起病急、病情重、发展较快、致残率及死亡率较高。手术是治疗本病的主要方式, 术后并发症多, 应引起重视, 加强术后早期观察及护理, 促进康复。常见并发症主要有中枢性高热、压疮、再出血、肾功能不全、感染、脑水肿、消化道出血、高糖血症等。现搜集本院2014年2月～2015年2月高血压脑出血患者64例, 总结性分析术后观察与护理的方法及效果, 并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2014年2月～2015年2月高血压脑出血患者64例, 随机分为对照组和观察组, 各32例。对照组32例, 女13例, 男19例。年龄最大76岁, 最小50岁,平均年龄(66.29±4.23)岁。实验组女14例, 男18例。年龄最大77岁, 最小51岁, 平均年龄(66.34±4.29)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组术后接受常规护理, 实验组术后接受综合护理。具体如下。

1.2.1 感染 ①肺部感染：每隔2 h给予患者叩背翻身1次,若患者清醒, 倡导其咳嗽排痰；对于痰液较难咳出或昏迷者,给予雾化吸入稀释痰液, 促进排出；每日更换用具, 包括湿化瓶、吸痰器具、螺纹管、氧气导管等, 做好消毒工作；室内保持湿度、温度适宜, 经常通风；加强病情监测, 一旦出现感染表现, 应及时向主治医生报告。②尿路感染：导尿管留置时间应＜2周, 若患者需要长期置管, 则每日使用呋喃西林对其膀胱进行冲洗, 2次/d；每日进行会阴消毒；每日更换引流袋, 导尿管更换1次/周。

1.2.2 再出血 术后患者头部抬高约15～30°, 对患者瞳孔、脉搏、意识、呼吸、血压等做好监测；一旦患者出现呕吐、头痛等, 应及时向主治医生报告；严格控制引流量及速度,引流量应＜500 ml/d, 预防颅压过低。

1.2.3 中枢性高热 严密监测患者体温, 并做好记录, 一旦出现异常, 立即向主治医生报告。采用冰帽、冰袋、降温毯、温水擦浴等措施及时降温。

1.2.4 消化道出血 若患者病情较稳定, 术后3 d指导患者先进食流质食物, 如米汤等, 待其适应后可进食豆浆、牛奶等,并适当补充维生素A、维生素K等；加强胃肠营养, 在保证患者耐受的前提下, 指导少量多餐, 食用高蛋白、高热量和高维生素且比较容易消化的食物。

1.3 疗效判定标准 对护理满意度进行问卷调查。不满意：护理评分＜60分；基本满意：护理评分60～80分；非常满意：护理评分＞80分。满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。观察两线并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 对照组并发症共8例, 3例中枢性高热, 3例再出血, 1例感染, 1例消化道出血, 发生率25.00%。实验组并发症共2例, 1例感染, 1例中枢性高热,发生率6.25%。实验组并发症的发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较 对照组护理满意度81.25%,不满意6例, 基本满意15例, 11例非常满意。实验组满意度96.88%, 护理不满意1例, 基本满意13例, 18例非常满意。两组比较, 实验组满意度高与对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

受多种因素影响, 高血压脑出血术后易出现并发症。再出血多发于术后12～48 h, 术中未彻底止血、术后患者躁动或血压过高、穿刺引流速度偏快、患者颅内压下降较快等均可引起出血。感染分为肺部感染、颅内感染、尿路感染等, 老年人抵抗力差, 多数有肺疾病史；术后患者咳嗽、昏迷、吞咽能力较差, 若未能将呼吸道的分泌物及时清除, 则可诱发肺部感染；颅内感染与患者高血糖、创口愈合差等有关, 引流时间较长、术中未坚持无菌操作、引流管管理不当等也能导致感染；机体菌群失调、长期留置导尿管可引起尿路感染[1]。消化道出血多发生于术后数天或数小时内, 且病情越重的患者并发消化道出血的几率越高, 病因为胃黏膜病变及应激性溃疡等。中枢性高热起病较早, 患者胸部、头部发热出汗,体温＞39℃, 肢体发凉、无汗, 同时有颅压增高、头痛、瞳孔缩小症状；高热危害严重, 可加快新陈代谢, 加重缺氧程度及脑水肿, 直接危及生命。并发脑水肿者有头痛、血压升高、心率变慢、呕吐、呼吸变慢、意识障碍等症状, 术后2～4 d为高峰期, 病情严重者发生脑疝；术前脑缺氧严重、脑疝时间较长或血肿压迫等均可造成脑水肿。手术后患者因应激反应造成血糖升高, 引起应激性高血糖, 可对血管内皮造成较大损伤, 可导致昏迷, 并加重患者昏迷程度。

研究显示, 由于该病术后并发症较多, 患者并发任意一种疾病均可影响预后, 若并发两种或以上疾病, 则可导致恶性循环。术后给予患者有效、及时的观察及护理, 是减少并发症、降低病死率的关键, 对提高术后患者健康生活质量有十分重要的意义。综合护理是一种现代模式, 具有系统性强、作用高效等特点, 可针对术后病情特点展开护理, 能满足临床及患者基本需求。

综上所述, 高血压脑出血术后综合护理效果显著, 可有效降低并发症的发生几率, 满意度高, 值得临床推广应用。

[1] 刘玲梅.高血压脑出血术后的观察与护理.中国实用医药, 2010, 5(11):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.145

2015-05-07]

114031 辽宁省鞍山第三医院