无痛人流术中应用依托咪酯复合地佐辛与丙泊酚复合地佐辛的麻醉效果分析

胡明秀

无痛人流术中应用依托咪酯复合地佐辛与丙泊酚复合地佐辛的麻醉效果分析

胡明秀

目的比较无痛人工流产(人流)术中应用依托咪酯复合地佐辛与丙泊酚复合地佐辛的麻醉效果, 分析其临床应用价值。方法163例行无痛人流术患者, 随机分为观察组(82例)和对照组(81例),观察组麻醉用药予以依托咪酯复合地佐辛治疗, 对照组麻醉用药予以丙泊酚复合地佐辛治疗。观察两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、麻醉作用时间、意识恢复时间、术后恶心呕吐发生率、注射痛、肌阵挛发生率等情况。结果两组术前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中观察组MAP、HR、SpO2的变化显著优于对照组(P＜0.05)。依托咪酯和丙泊酚均起效迅速,但丙泊酚意识恢复时间更短(P＜0.05)。不良反应方面比较, 两组各有优劣。结论无痛人流术中应用依托咪酯复合地佐辛, 对呼吸和循环系统的影响更轻微, 麻醉效果更确切, 值得临床推广应用。

无痛人工流产术；依托咪酯；丙泊酚；地佐辛；麻醉效果

育龄期妇女意外妊娠或计划外妊娠后, 会选择人工流产术来终止妊娠, 而无痛人流术更是首选方式。无痛人流术是采用全身麻醉的方式使患者在整个手术过程中无意识、无痛觉, 丙泊酚、依托咪酯、地佐辛均为临床常用麻醉药物, 丙泊酚全身麻醉对呼吸和循环抑制较为严重；依托咪酯对呼吸和循环系统抑制轻, 但发生恶心、呕吐和肌阵挛等不良反应的几率较高；地佐辛是阿片受体激动拮抗剂, 镇痛作用强, 呼吸抑制轻。为了寻找更安全有效的麻醉方法, 本文对比分析依托咪酯复合地佐辛与丙泊酚复合地佐辛的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～10月来本院就诊的行无痛人流术患者163例作为本文研究对象, 所有患者均为ASAⅠ～Ⅱ级, 既往无心肺疾病、肾上腺皮质功能不全及内分泌疾病, 术前检查血常规和凝血功能正常。将163例患者随机分为观察组(82例)和对照组(81例), 观察组患者平均年龄(26.81±2.24)岁, 平均体重(53.12±4.27)kg, 平均妊娠时间(6.86±2.11)周；对照组患者平均年龄(28.02±2.13)岁, 平均体重(55.09±2.74)kg, 平均妊娠时间(7.32±0.54)周。两组患者的年龄、体重、妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均未给药, 并禁饮禁食6～8 h, 入手术室后开放静脉通道, 常规术前麻醉器械药品准备, 面罩吸氧5 min, 氧流量2～3 L/min, 持续监测血压、MAP、SpO2、HR、心电图等。待患者取截石位, 消毒铺巾后, 两组患者均先给予静脉推注0.1 mg/kg的地佐辛, 观察组2 min后缓慢推注依托咪酯0.15～0.20 mg/kg；对照组2 min后缓慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 至患者睫毛反射消失后开始手术。术中保持头部去枕并偏向身体一侧, 根据患者肢动情况追加依托咪酯或丙泊酚1/4～1/3的量, 血氧饱和度＜90%时, 面罩辅助通气。

1.3 观察指标 观察两组患者的麻醉起效时间、意识恢复时间、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率、术后恶心呕吐发生率、注射痛、肌阵挛发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR、SpO2的变化比较 观察组患者MAP的基础值(用药前)和术中值(用药后1 min和3 min的平均值)分别为(85.8±7.2)、(84.5±9.4)mm Hg, (1 mm Hg= 0.133 kPa), HR基础值和术中值分别为(75.8±10.6)、(75.0± 4.3)次/min, SpO2基础值和术中值分别为(98.6±0.5)、(97.9± 1.01)%；对照组患者MAP的基础值和术中值分别为(85.3± 9.1)、(75.2±7.8)mm Hg, HR基础值和术中值分别为(76.4±11.5)、(70.9±9.8)次/min, SpO2基础值和术中值分别为(98.4±0.8)、(93.5±2.1)%。两组术前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中观察组MAP、HR、SpO2均有轻度下降,但变化差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组MAP、HR、SpO2均明显下降, 观察组MAP、HR、SpO2变化优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的麻醉效果与不良反应比较 观察组麻醉起效时间(0.8±0.2)min, 意识恢复时间(7.2±2.1)min；对照组麻醉起效时间(0.5±0.2)min, 意识恢复时间(5.5±0.7)min, 两组麻醉起效时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但对照组意识恢复时间更短(P＜0.05)。观察组出现0例注射痛；对照组出现19例注射痛(20.9%), 观察组显著低于对照组(P＜0.05)。观察组出现11例恶心呕吐(13.4%), 出现7例肌阵挛(8.5%)；对照组出现3例恶心呕吐(3.7%), 对照组明显优于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

依托咪酯和丙泊酚均为速效的静脉麻醉药, 都具有起效快、作用时间短、意识恢复时间快。丙泊酚具有操作简便、麻醉效果满意、苏醒迅速等优点, 抗恶心呕吐的效果较好,但是丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用强, 而且这种抑制作用与剂量呈正相关性, 术中应注意保持患者呼吸道通畅,并做好辅助呼吸的器械准备。此外, 术中还会存在明显的注射区疼痛及由此引起的肢动现象。依托咪酯镇静效果好, 对呼吸循环影响轻微, 易保持心血管系统的稳定, 起效快, 清除快, 易于控制, 安全剂量范围大, 但是依托咪酯也存在着肌阵挛发生率与术后恶心、呕吐发生率都较高的缺点, 麻醉作用时间长于丙泊酚。地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂, 主要激动κ受体, 产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用；对 μ受体则有不同程度的拮抗作用, 与纯粹的阿片受体激动剂相比, 具有镇痛效价较小、对呼吸抑制轻、较少产生依赖性的特点[1]。

本研究使用依托咪酯复合地佐辛或丙泊酚复合地佐辛用于无痛人流, 发现丙泊酚在使用时更容易出现循环和呼吸抑制, 这对于患者的安全以及身体的恢复均造成很大的影响。相反依托咪酯在使用过程中平均动脉压、心率、血氧饱和度等相对稳定, 因此更适合用于无痛人流麻醉, 但依托咪酯复合地佐辛术后恶心、呕吐发生率较高, 对于术后恶心、呕吐者可以使用抗呕吐药物来减少呕吐发生率。

综上所述, 依托咪酯复合地佐辛以及丙泊酚复合地佐辛都可以安全的运用于门诊无痛人流术, 但是依托咪酯复合地佐辛麻醉, 对呼吸和循环系统的影响更轻微, 效果更确切,值得临床推广应用。

[1]张艳茹, 沈莉莉, 顾建锋, 等.依托咪酯脂肪乳剂在无痛人工流产术中的应用.中国医药科学, 2011, 1(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.133

2015-05-18]

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