氯氮平与MECT控制精神分裂症兴奋症状对照研究

李东

氯氮平与MECT控制精神分裂症兴奋症状对照研究

李东

目的对比氯氮平与改良电痉挛治疗(MECT)控制精神分裂症兴奋症状的临床疗效和安全性。方法60例伴有兴奋症状的精神分裂症患者, 随机分成治疗组与对照组, 每组30例。治疗组采用MECT治疗, 对照组采用氯氮平治疗。两组分别在治疗前及治疗的2、4、6、8周末进行简明精神病评定量表(BPRS)评分, 并用副反应量表(TESS)评定上述两种治疗方法的不良反应, 治疗结束后评定两组的治疗效果。结果治疗后治疗组显效率为66.7%, 高于对照组的46.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗的第2、4、6、8周末两组间BPRS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组不良反应发生情况少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论MECT能有效控制精神分裂症的兴奋症状, 且不良反应少, 程度轻, 安全性高, 是一种安全有效的控制精神分裂症急性期兴奋症状的方法, 但是临床在采用MECT时, 一定要严格掌握适应证。

改良电痉挛治疗；氯氮平；精神分裂症兴奋症状

氯氮平是多受体神经阻滞剂, 因其有强大的镇静作用和良好的抗精神病作用, 目前在基层的一些精神卫生机构还有一定程度的应用, 但因其有较多的药物不良反应和过度镇静作用也为临床治疗带来很大风险[1,2]。为比较氯氮平与MECT控制急性期精神分裂症兴奋症状的临床效果, 作者专门进行对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院近3年住院的单一选用氯氮平和MECT作为治疗方案的伴有兴奋症状的精神分裂症患者60例, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。入选标准：①精神分裂症诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的要求；②精神分裂症急性期伴有兴奋症状的患者。治疗组男16例, 女14例；年龄20～55岁, 平均年龄(30.24±9.00)岁；对照组男18例, 女12例；年龄23～60岁, 平均年龄(34.6±8.54)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用MECT治疗, 前2周3次/周治疗,以后调整为2次/周, 一般1个疗程为6～12次。对照组采用氯氮平治疗, 氯氮平服用方法根据个体差异, 采取低剂量25 mg/次, 2～3次/d口服, 至兴奋状缓解后改为维持量口服。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对比分析氯氮平与MECT对精神分裂症兴奋控制作用及治疗副反应。采用BPRS、TESS 进行评定。简明精神病评定量表分别在治疗前及治疗后的第2、4、6、8周末进行BPRS评分；副反应量表在治疗过程中分析不良反应, 并分别于治疗前和治疗后的第4、8周检查脑电图、心电图, 其中服用氯氮平患者在治疗的前8周进行1次/周血常规检查(首次服用氯氮平患者, 每周血常规检查需持续6个月)。临床疗效按照BPRS减分率及国内4级评定标准评定, 即减分率≥75%为痊愈, 减分率≥50%为显著进步, 减分率≥25%为进步, ＜25%为无效。显效率=(痊愈+显著进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后治疗组痊愈6例(20.0%),显著进步14例(46.7%), 进步8例(26.7%), 无效2例(6.7%),显效率为66.7%；对照组痊愈4例(13.3%), 显著进步10例(33.3%), 进步13例(43.3%), 无效3例(10.0%), 显效率为46.7%。两组显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前及治疗的2、4、6、8周末两组BPRS评分比较 治疗组和对照组于治疗前和治疗后的第2、4、6、8周末BPRS评分评分分别为(60±7)、(40±5)、(32±4)、(28±3)、(22±2)分；(60±7)、(50±6)、(44±4)、(33±3)、(27±2)分,两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗的第2、4、6、8周末两组间比较治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗后不良反应情况比较 不良反应主要表现为过度镇静和流涎、心电图和脑电图异常, 治疗组和对照组过度镇静分别为1例、12例, 流涎分别为1例、8例, 心电图异常分别为11例、19例, 脑电图异常分别为12例、25例。治疗组不良反应发生情况少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。上述不良反应经对症处理或减药后很快缓解, 不影响继续治疗。

3 讨论

精神分裂症急性期伴兴奋症状的患者, 除了幻觉、妄想外, 常伴有拒食、拒药、自杀、自伤、自残、易激惹、敌对、冲动攻击行为, 对家庭和社会公共安全构成严重威胁, 因此需要及时有效处理。一般认为氯氮平是控制精神分裂症急性期兴奋症状的药物, 但因其不良反应多、患者耐受性及依从性较差而无法作为一线抗精神病药物[3]。新一代抗精神病药物因其不良反应少、耐受性好, 目前已成为抗精神病治疗的一线药物, 但新一代抗精神病药物在用于控制急性期兴奋症状时, 由于受其起效时间相对较慢, 治疗成本相对较高, 而且也需要合并其他抗精神病药物才能达到短期控制兴奋症状等因素影响, 在某种程度上也影响了其在控制兴奋症状时的应用。近几年有研究提示MECT控制精神分裂症兴奋症状有效, 也为临床医生处理精神分裂症急性期兴奋症状提供了一种新的方法[4,5]。本研究治疗期间MECT控制精神分裂症兴奋症状疗效优于氯氮平。

本文研究结果表明治疗组的不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。对照组的度镇静和流涎、心电图和脑电图异常等症状明显多于治疗组(P＜0.05), 因其不良反应发生率高导致其依从性差。

综上所述, MECT能有效控制精神分裂症的兴奋症状,疗效优于氯氮平, 且不良反应少, 程度轻, 安全性高, 是一种安全有效的控制精神分裂症急性期兴奋症状的方法, 但是临床在采用MECT时, 一定要严格掌握适应证。

[1]于欣. 精神药理学精要:处方指南.第2版.北京:北京大学医学出版社, 2009:87-91.

[2]张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1998: 16-24.

[3]沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社, 2003:441- 445.

[4]黄文升, 邸晓兰, 杨甫德, 等.现代电休克治疗激越行为对照研究.临床精神医学杂志, 2004, 14(5):276-277.

[5]郭建雄.改良电痉挛疗法治疗100例精神病疗效及相关因素分析. 四川精神卫生, 2000, 13(3):172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.097

2015-05-29]

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