黄牛产前子宫扭转诊疗

张玉琴

（甘肃省张掖市甘州区畜牧兽医工作站，甘肃 张掖734000）

近年来，随着养牛业的不断发展，母牛养殖效益不断增加，农户饲养母牛的数量逐年增加，母牛难产时有发生。母牛产前子宫扭转，是母牛软产道异常而引起的产道性难道，是指牛的子宫围绕自己的纵轴发生的扭转，通常有顺时针扭转和逆时针扭转，临床上顺时针扭转较为常见。进行正确有效的矫正是保证母子平安，挽回养殖户经济损失的主要措施。

1 病因

母牛子宫扭转多发生在临产期，直接原因是急剧运动，长途运输，剧烈腹痛，翻跃栏杆，起卧动作过大，引起强烈胎动等因素。间接原因是饲养管理不当长期拴系饲养，缺乏运动，饲料搭配不当；怀孕后期宫角显著增大垂入腹腔，孕角前端大部份处于游离状态，稳定性较差等生理因素。

2 临床表现及诊断

2.1 母牛有临产表现，腹痛明显，随病程延长腹痛加剧，呼吸增数，起卧不安，努责。母牛一侧阴唇稍向阴道内缩进，壁皱，个别病畜（扭转程度较小）阴道内有少量带血丝的粘液流出。

2.2 阴道检查

术者手臂及外阴部消毒，然后将消毒手臂伸入阴道，阴道前方狭窄呈漏斗状，阴道壁有螺旋状皱褶，皱褶有左下向右上为顺时针扭转，反之为逆时针扭转。如手延皱褶方向可伸入子宫内触到胎膜及胎儿前置部分扭转小于90°；如仅1～2指伸入扭转在180°；扭转程度大于180°则子宫颈口接近闭锁或完全闭锁。

2.3 直肠检查

手伸入直肠深部有不是直通而转向一侧的感觉，向下可触及到胎动，子宫皱襞，以及扭转则子宫阔韧带紧张，对则松驰等现象。根据临床表现、阴道检查、直肠检查，可确定子宫扭转方向，作出诊断。

3 治疗

3.1 产道矫正

适应于扭转小于90°的病畜。术者手臂及外阴部常规处理，病畜呈前低后高，前卧后仰或侧卧保定，术者将手臂延阴道皱褶伸入子宫内，握住胎儿前肢或后肢向扭转反方向绕子宫纵轴转动，同时助手从腹下尽量向上托，直到子宫恢复正常，然后实施必要的助产拉出胎儿，并对胎儿及母牛外阴进行常规处理。

3.2 母体翻转矫正

适应于扭转程度较大，经产道无法矫正的病畜。母牛呈前低后高，根据扭转方向，左侧或右侧卧保定于辅有垫草而平整的地面上，分别在前后肢拴系绳扣，同时向扭转反方向快速翻转，阴道检查子宫复位情况，再缓慢向扭转侧复位。重复3～4次，阴道检查子宫复位情况，直到子宫恢复正常，实施必要的助产拉出胎儿，并对胎儿及母牛外阴进行常规处理。

3.3 剖腹矫正

适应于扭转严重，用阴道矫正和母体翻转矫正无效的病畜。术者及术部常规消毒，腰旁神经干传导麻醉、术部浸润麻醉，在距右侧腰椎横突20cm、距最后肋骨8～10cm处，向下做长20cm与肋骨弓平行的切口，打开腹腔。术者双手伸入腹腔进行腹腔探查确定子宫扭转方向，隔子宫握住胎儿的前肢或后肢（最好是后肢），绕子宫纵轴向扭转反方向转动，直到子宫恢复正常。此时若胎膜未破，子宫充容重量大，腹压亦较大，由助手经阴道戳破胎膜，流出胎水，以减轻子宫重量和腹压，再进行矫正（宫口闭锁的除外），然后实施必要的助产拉出胎儿，闭合手术通路，对术部，胎儿及母牛外阴进行常规处理。

3.4 对胎儿相对过大，宫口闭锁或宫口开张不良，及腹腔探查发现子宫壁充血严重，水肿、质脆、易破不能矫正时，应立即扩大创口实施剖宫术。

4 病例

1）2014年甘州区三闸镇高寨村一头8岁母牛临产，该母牛怀孕180d，已产5胎均顺产。3月25日15时许，畜主发现该母牛后肢踢腹烦燥不安，努责，频频做出排尿姿势，有临产症状，畜主便等待母牛分娩，至晚上11时，该母牛还是没有产出犊牛，阴道中没有排出分泌物，母牛腹痛加剧，呼吸紧张。于是邀请笔者同三闸镇畜牧兽医站的技术人员前去诊疗，判断该母牛确系分娩，于是进行产道检查，阴道前方狭窄呈漏斗状，阴道壁有螺旋状皱褶，手指无法到达宫颈口。直肠检查直肠深部有不是直通而转向一侧的感觉，向下可触及到胎动，子宫皱襞，以及扭转则子宫阔韧带紧张，对则松驰。诊断为重度子宫扭转，扭转程度约顺时针180°。随进行母体翻转矫正，经反复6次母体翻转子宫复位，宫口开展良好，胎儿呈倒生位，经助产娩出一头西杂公犊。

2）2014年甘州区一头年龄2.5岁已怀孕182d的黄白花母牛出现临产症状。该牛烦燥不安，频频排尿，下午8时该牛仍起卧不安，畜主观察阴道中没有排出分泌物，便没在意。夜间畜主去牛舍看了几次，还是没有犊牛产出，至次日清晨，母牛症状仍与第一天相同。于是畜主邀请笔者与三闸镇畜牧兽医站的技术人员前去诊疗。经观察该母牛确有临产征兆，产道检查，发现该母牛子宫颈口已完全开张，手进入宫口后，子宫变的狭窄，子宫壁紧张有皱褶。手臂顺产道皱褶慢慢进入后，只触摸到犊牛嘴头和右前肢蹄部，牵拉有动感。直肠检查一侧子宫阔韧带紧张对侧子宫阔韧带松驰。于是诊断为子宫轻度扭转，扭转角度为顺时针约80～90度。随进行阴道矫正，经助产，顺利产下一头西杂公犊。

3）2014年2月28日甘州区党寨镇雷寨村一头母牛（怀孕186d）于早上8时许出现临产表现，母牛起卧不安，回头观腹，举尾努责，排出少量稀粪，不食或少食青干草，乳房包满，手挤有乳脂流出，不见羊水和胎膜。29日10时应雷寨村乡村兽医陈某邀请前去就诊，症见母牛腹痛剧烈，起卧不安，呼吸、脉搏增数，外阴红肿肥大且左侧向内缩进明显，不见羊水和胎膜。阴道检查，阴道腔狭窄呈漏斗状，手不能伸进。直肠检查，直肠偏向右侧明显，左侧子宫阔韧带紧张，右侧松驰，胎动稍弱。根据主诉及外观、阴道、直肠检查确诊为重度子宫扭转，扭转程度约顺时针260°。随进行母体翻转矫正未果，根据母牛全身状况，经畜主同意实施剖腹矫正，子宫复位后经阴道检查，宫口开展不良，直径约20cm，已胎死腹中。再次向畜主说明情况，即扩大创口，剖宫取胎。

5 小结与体会

1）据本人多年临床所见牛子宫扭转约占难产疾病的10%左右，应尽早通过产道检查和直肠检查，正确判断扭转的方向和程度，然后制定正确的矫正方案，才能确保母子平安。

2）阴唇内陷是本病的主要临床特征，产道检查和直肠检查是确诊本病的主要依据。

3）剖腹矫正，不仅对分娩期子宫颈口开展良好，胎儿相对产道大小合适的不同程度的子宫扭转均适用，同时亦适应于妊娠期子宫扭转的矫正。对阴道矫正和母体翻转矫正无效时，应及时采取此方法进行矫正。对剖腹矫正后，经助产仍无法娩出胎儿时应进行剖腹产术。

4）剖腹产虽对母牛损伤大，但是治疗本病危重病例和重度子宫扭转最有效的措施。本人应邀诊治的大部病例，多为阴道矫正无效，产道水肿、损伤、出血，甚至感染，处于危重状态的病例。

5）病例三中胎儿死亡的主要原因是畜主传统理念作祟，认为母牛到时间自然会娩出胎儿，造成分娩时间过长使胎儿缺氧窒息而死。

6）对剖腹矫正或剖腹产的病畜，术后应严格全身护理，防止感染。

7）犊牛娩出时，术者或助手应防止病畜会阴部撕裂。犊牛娩出后，助手应将犊牛口鼻黏液擦试干净，脐带断端涂2%碘酊消毒。让母牛舔食子宫液，饮红糖水或温麸皮水，增强或回复母牛体力，最后将撕裂的外阴部（视情况进行缝合）涂2%碘酊消毒，并要求给母牛灌服益母生化散每日一剂，连服3剂。