鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血临床分析

赵高洋

鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血临床分析

赵高洋

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效。方法78例老年顽固性鼻出血患者, 均采用鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组78例患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗均一次手术成功, 术后3～5 d均痊愈出院；术后仅1例患者伴有少量渗出血现象, 经针对性处理后出血现象消失。结论采用鼻内镜下鼻中隔矫正术对老年顽固性鼻出血患者进行治疗可取得较好的效果, 具有较高的临床价值, 值得在临床推广应用。

鼻内镜；鼻中隔矫正术；老年顽固性鼻出血

老年顽固性鼻出血是临床上的常见病、多发病, 其主要是指本次鼻出血前曾接受过鼻腔填塞等方式治疗后而再次发生鼻出血的现象[1]。近些年来, 随着我国老龄化进程的加快,我国老年人口逐渐增多, 在一定程度上增加了老年顽固性鼻出血的发生率, 严重影响着患者的身体健康及生活质量。因此, 及时采取有效的措施进行治疗, 改善患者生活质量就显得尤为重要。为探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效, 提高老年顽固性鼻出血的治疗效果, 本院对选取的78例行鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗的老年顽固性鼻出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 且效果显著,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年10月接收的78例老年顽固性鼻出血患者作为研究对象, 其中男49例,女29例, 患者年龄最小56岁, 最大74岁, 平均年龄65.4岁；本组患者出血部位均位于鼻中隔嵴或棘周围, 且患者鼻黏膜均伴有不同程度的糜烂现象。经血常规检查本组患者均伴有不同程度的贫血现象。

1.2 方法 本组78例患者均因反复出血, 多次在当地或外院行鼻腔填塞治疗效果不佳后来本院就诊。所有患者均自愿接受鼻中隔矫正术治疗。患者入院后均行常规对症支持治疗,对于伴有高血压症状的患者给予其降压治疗；而伴有糖尿病的患者则给予其降糖治疗, 将患者血压、血糖控制在正常范围内。鼻腔填塞患者给予其抗感染治疗, 将患者鼻腔内的填塞物取出后若仍有出血现象发生, 或伴有反复严重出血症状的患者则应在一般情况好转后, 于心电及血压监测下行鼻中隔黏膜下矫正术治疗。矫正方式应以患者实际情况为依据进行明确, 对于鼻中隔偏曲较重的患者通常应将其全部软骨及部分筛骨垂直板取出, 然后将休整平直的软骨或筛骨垂直板置于中隔黏膜之间；而对于偏曲程度较轻的患者则只需将偏曲处的部分软骨或部分筛骨垂直板取出, 然后置入休整平直的软骨或筛骨垂直板, 并对切口进行缝合, 同时填塞患者双侧鼻腔, 避免鼻中隔出血及血肿现象发生,24～48 h后可将填塞物取出。

2 结果

本组78例患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗均一次手术成功, 术后3～5 d均痊愈出院；术后仅1例患者伴有少量渗出血现象, 经针对性处理后出血现象消失。

3 讨论

顽固性鼻出血是临床耳鼻喉科常见的一种急重症, 其主要是指经多次鼻腔填塞止血、鼻内窥镜结果电凝、微波、激光等治疗方式治疗后仍伴有出血现象的疾病[2]。该类患者鼻出血部位通常较深, 且出血情况较为严重, 对患者的身体健康造成严重的影响。近些年来, 随着社会的不断发展及人们生活质量的改善, 人们的寿命也得到了延长, 我国逐渐进入老龄化社会, 这也就在一定程度上使得老年顽固性鼻出血患者不断增多。由于老年患者多伴有高血压、糖尿病等多种内科疾病, 患者血管脆性大、收缩能力差, 同时因受气候变化的影响而极易导致其鼻中隔黏膜干燥, 纤毛功能下降, 加之部分合并高血压疾病的患者未按时、按量服药, 患者情绪波动较大等都可能会导致患者血压骤升, 造成血管破裂, 进而可引发严重鼻出血现象[3]。此外, 由于患者曾接受过鼻出血治疗, 因而通常会对再次出血的处理产生较多的顾虑, 难以和医护人员进行有效的配合。因此, 临床上必须要加强对老年顽固性鼻出血的重视, 及时采取有效的措施进行治疗。

传统的鼻腔填塞方式在治疗鼻出血方面虽取得了一定的效果, 然而近些年来, 随着医疗技术的不断发展进步及临床上对老年顽固性鼻出血研究的不断深入, 医务人员逐渐认识到盲目填塞极易导致患者鼻腔黏膜发生广泛损伤现象, 且会引起反复鼻出血[4]。因而, 患者首次就诊时必须要认真对其出血部位进行检查, 尽可能确保在局部血管收缩及表面麻醉下一次性止血成功, 尽可能防止反复盲目填塞现象发生。若患者伴有严重鼻中隔偏曲现象则应在鼻内镜下进行认真检查。选择填塞材料时应以患者实际情况为依据进行选择, 且填塞时间应控制在48 h左右, 避免因填塞时间过短而未达到止血效果, 同时也避免因填塞时间过长而引发感染。

对于鼻腔内填塞物取出后若仍有出血现象, 或伴有反复严重出血症状的患者则应在一般情况好转后, 在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术治疗。在给予患者鼻中隔黏膜下矫正术治疗时应加强对以下几点的重视：①由于老年患者年龄较大,且多数患者并发有高血压动脉硬化等心血管疾病, 因此, 手术过程中必须要加强对患者血压及心电监测的重视, 并且应安排有丰富临床经验的医生进行操作。②应及时建立静脉通道, 若有意外现象发生可及时进行抢救。③备好吸引器, 同时术中操作时应小心谨慎, 以防造成撕裂伤。

本次研究结果显示本组78例患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗均一次手术成功, 术后3～5 d均痊愈出院；术后仅1例患者伴有少量渗出血现象, 经针对性处理后出血现象消失。这就表明采用鼻内镜下鼻中隔矫正术对老年顽固性鼻出血患者进行治疗可取得较好的效果, 具有较高的临床价值,应在临床推广应用。

[1]白尚杰, 崔春莲, 金香花.中西医结合治疗顽固性鼻出血30例临床观察.中医杂志,2014,55(17):1487-1490.

[2]古庆家, 秦学玲, 梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(3):198-200.

[3]金新, 王君影, 顾东生, 等.颈外动脉结扎术治疗顽固性鼻出血24例报告.南京医科大学学报(自然科学版),2013(1):146,148.

[4]宋松林, 周国锋, 郑传胜, 等.血管内栓塞治疗顽固性鼻出血的中远期疗效分析.临床放射学杂志,2011,30(6):870-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.022

2014-12-18]

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