单用氟西汀与联合CES治疗抑郁症的疗效对比观察

罗海东 罗海龙 洪利芬

短篇论著

单用氟西汀与联合CES治疗抑郁症的疗效对比观察

罗海东 罗海龙 洪利芬

目的比较氟西汀联合经颅微电流刺激疗法(CES)治疗抑郁症的临床疗效。方法90例抑郁症患者随机分为采用氟西汀联合CES的治疗组和单用氟西汀的对照组, 每组45例。疗程4周, 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果两组HAMD评分与治疗前相比, 差异具有统计学意义 (P＜0.05),2周末两组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05),4周末两组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间TESS评分与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论氟西汀联合CES治疗抑郁症明显起效早, 并且安全。

氟西汀；经颅微电流刺激疗法；抑郁症；临床疗效

抑郁症是一种临床常见的精神疾病, 其发病机制目前仍不清楚, 但是这种疾病的发病率高、严重危害人类心身健康、具有高自杀风险[1]。氟西汀(fluoxetine) 是一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI), 治疗抑郁症疗效显著[2],副作用小。经颅微电流刺激疗法(CES)是治疗抑郁症的一种新的治疗方式, 具有快速起效和安全的特点。作者在临床工作中使用氟西汀联合CES治疗抑郁症取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例2012年10月～2014年9月间收治的抑郁症患者, 符合以下标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准[3]；②意识清楚, 无失语及理解、表达障碍和严重智能损害；③无严重心、肝、肾病史及癫痫、青光眼和阳性精神病史；④HAMD[4]17项总分≥18分。将入组病例随机分为氟西汀联合CES的治疗组和单用氟西汀的对照组, 各45例。治疗组男23例,女22例, 平均年龄(31.3±5.6)岁, 平均病程(3.56±3.3)个月。对照组男21例, 女24例, 平均年龄(32.2±4.4)岁, 平均病程(3.21±4.2)个月。两组基本资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组：氟西汀(美国礼来公司, 商品名:百优解,规格：20 mg×28片/盒)联合CES(使用安思定- Alphastim 脑部电医学治疗仪治疗), 起始剂量均为20 mg/d, 早饭后顿服,2周内加至30 mg/d, 维持到4周末。经颅微电流刺激疗法治疗时间为30 min/次, 前3周2次/d,3周后1次/2 d。疗程均为4周。对照组：单用氟西汀, 方法同治疗组。所有患者均采用口服给药方式, 入组前停服其他抗抑郁剂, 并进行1周清洗期。治疗过程中可酌情联用心得安、维生素B6或小剂量苯二氮类药物。

1.3 评定标准 于治疗前及治疗后2、4周末分别用HAMD及TESS[4]评定抑郁程度及副作用, 治疗前及治疗后1、2、3、4周末各检查血常规、尿常规、大便常规、肝功能、心电图、脑电图1次。临床疗效按4级评定, 以HAMD减分率判定抗抑郁疗效, 减分率≥75％为临床痊愈, ≥50％为显著进步,≥25％为进步, ＜25％为无效。HAMD评分, ≤7分为无抑郁,8～17分为轻度抑郁,18～23分为中度抑郁, ≥24分为重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评定结果比较 两组治疗2周后, 治疗组(15.4±3.56)分、对照组(19.5±3.14)分；4周后,治疗组(10.3±3.23)分、对照组(10.2±3.15)分与治疗前, 治疗组(25.3±4.10)分、对照组(26.4±3.52)分相比HAMD评分均有显著降低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 治疗组比对照组明显起效早, 治疗2周末显示两组差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗4周末两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后TESS评分比较 治疗2周末:治疗组(3.69±4.53)分、对照组(3.43±4.33)分；治疗4周末：治疗组(3.32±3.20)分、对照组(3.18±3.16)分与治疗前治疗组(2.87±3.28)分、对照组(2.91±3.48)分相比, TESS量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

据世界卫生组织统计, 抑郁症已成为世界第四大疾患,预计到2020年, 可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。其发病机制目前仍不清楚, 有人认为是去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-HT能神经元这两种神经递质水平低下而引起抑郁发作[5]。以往常应用三环类抗抑郁剂(如多塞平等)治疗,由于此类药物服用后易发生不良反应, 且程度较重, 患者依从性差, 从而限制了该类抗抑郁剂的临床应用。氟西汀是一种新型抗抑郁剂, 能选择性的抑制5-HT的再摄取, 通过抑制5-HT的回收, 增加突触间隙内5-HT的浓度, 提高5-HT能神经的传导, 从而发挥抗抑郁作用。氟西汀为SSRI类广泛应用于临床的抗抑郁药之一, 其起效时间为2～4周, 与有关文献[6]报道相同。

物理治疗如CES是治疗抑郁症的一种新型的治疗方式,国外[7]已广泛使用, 但国内[8]使用较少, 近年来在国内大医院精神科开始逐渐应用。本研究显示, 氟西汀联合CES治疗抑郁症明显起效早, 治疗效果好。这样可缩短患者抑郁症状的持续时间, 在一定程度上减少了因为抑郁症给患者及其家人带来的不利影响, 有利于增加患者的治疗依从性。

综上所述, 氟西汀联合CES不良反应与单用氟西汀相仿。但本研究临床资料样本量较小, 且随访时间短, 其安全性、疗效等一系列问题需要多中心的研究进一步观察验证。

[1]舒良.抑郁症的评定与治疗.中华医学杂志,1999(5):398-400.

[2]王新法, 王振英, 马振武.氟西汀合用利培酮治疗抑郁症的对照研究.临床心身疾病杂志,2004,10(3):169.

[3]中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准.第3版. 济南:山东科学技术出版社,2001:87.

[4]张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993:122-203.

[5]袁志钜.氟西汀治疗抑郁症的疗效分析.中华精神科杂志,1998,31(1):22.

[6]朱毅平, 周虎江.万拉法辛与氯丙米嗪、氟西汀治疗抑郁症的比较.临床精神医学杂志,2002,12(6):355-356.

[7]Kirsch A, Daniel L. Cranial electrotherapy stimulation in the treatment of depression-Part2. Practical Pain Management,2007,7(5):32-40.

[8]闫芬. CES微电流脑导入系统辅助治疗抑郁症的探讨.中国民康医学,2009,21(23):3020.

Comparative observation between single use of fluoxetine and its combination with CES

LUO Hai-dong, LUO Hai-long, HONG Li-fen. Meizhou City People’s Hospital, Meizhou514031, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of fluoxetine combined with cranial electrotherapy stimulation (CES) in the treatment of depression.MethodsA total of90 depression patients were randomly divided into treatment group for fluoxetine combined with CES and control group for single use of fluoxetine, and each group contained45 cases. After4 weeks of treatment, Hamilton depression scale (HAMD) and treatment emergent symptom scale (TESS) were applied to evaluate curative effects and adverse reactions.ResultsDifference of HAMD scores of the two groups before and after treatment had statistical significance (P＜0.05). The difference between the two groups at the end of2 weeks had statistical significance (P＜0.05), and that at the end of4 weeks was not statistically significant (P＞0.05). The differences of TESS scores between the two groups had no statistical significance compared with those before treatment (P＞0.05).ConclusionCombination of fluoxetine and CES has early effect in treating depression with high safety.

Fluoxetine; Cranial electrotherapy stimulation; Depression; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.009

2014-12-11]

2013年梅州市科技计划项目(项目编号：梅市科2013-25号,2013B10)

514031 梅州市人民医院