腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效观察

胡德鑫

腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效观察

胡德鑫

目的分析腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效。方法回顾36例腹腔镜直肠癌根治术行外翻切除吻合技术患者的临床资料, 分析其治疗效果。结果36例患者手术均顺利完成, 无患者中转开腹, 术中未损伤输尿管及邻近脏器。随访半年, 患者肛门括约肌生理功能恢复正常,排便正常。结论直肠癌治疗时采取腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术, 安全可靠, 并发症少。

腹腔镜直肠癌根治术；外翻切除吻合技术；疗效

直肠癌是威胁患者生命安全的常见恶性肿瘤, 肿瘤位置较低, 解剖位置复杂, 在一定程度上增加了手术难度, 尤其是直肠癌根治术, 难度较大。随着腹腔镜技术的发展与应用,腹腔镜直肠癌根治术不断完善及应用, 对机体干扰小, 减轻了患者的痛苦。现作者以36例直肠癌患者作为研究对象,采取腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术治疗, 其治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例直肠癌患者于2012年8月～2014年6月到本院就诊, 经直肠镜、活检、钡灌肠造影检查等确诊为直肠癌[1]；男23例, 女13例；年龄36～75岁, 平均年龄(65.7±2.4)岁；病理类型：高风化腺癌21例, 中分化腺癌8例,低分化腺癌7例；肿瘤下缘距齿状线距离2.5～9.0 cm；Dukes分期：A期4例, B期26例, C期6例。

1.2 入选标准[2]患者经证实为直肠癌, 尚未向远处转移；无姑息性切除患者；未合并急性肠梗阻或消化道出血；无既往腹部手术史、肝脏转移切除术史；无手术禁忌证；患者参与研究时, 签署了研究同意书。

1.3 方法 患者术前定位检查, 常规准备全身麻醉, 取截石位, 头低脚高, 建立15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)人工气腹, 于右麦氏点15 mm处位置作操作孔, 在左、右麦氏点作5 mm操作孔。置入Trocar探查患者腹腔, 确定有无转移或种植, 利用结肠镜探查患者肿瘤部位。超声切割止血刀切腹膜后, 高位离断肠系膜下血管, 分离腹腔内腹膜、腹膜后间隙组织、筋膜和小血管, 切开乙状结肠韧带、降结肠左侧腹膜、直肠侧方及前方腹膜。分离直肠周围疏松结缔组织, 注意保护双侧输尿管, 并分离乙状结肠系膜根部。沿盆筋腹脏、壁二层疏松结缔组织间隙分离, 直肠游离后至骶骨胛水平,沿骶前间隙分离至骶椎前方直肠骶骨筋膜, 到肛门。直肠前方腹会阴筋膜, 直肠前向下游离, 男性至两侧精囊腺达腺根部, 女性至阴道直肠隔下方。分离直肠下段前壁时, 注意保护女性阴道后壁和男性精囊腺、前列腺, 保持直肠系膜完整性。直肠远端离断吻合部位见纵肌层裸化, 切除直肠系膜应比直肠离断部位多2～3 cm, 只以留壁层筋膜覆盖盆侧壁, 完全切除直肠系膜。以内镜直线切割缝合器于肿瘤近端＞10 cm切断乙状结肠, 吻合器插入肛门, 至乙状结肠远侧断端穿出,腹部穿刺孔置入钉座收紧, 通肛门将外翻直肠肿瘤拖出体外,于肿瘤远端充分切缘处切闭肠管, 远端还复至盆腔, 建立气腹。腹腔镜监视下以吻合器完成直肠或肛管、乙状结肠吻合。

2 结果

36例患者手术均顺利完成, 无患者中转开腹, 平均手术时间(168.7±15.4)min, 术中平均失血量(162.4±14.7)ml。切口边缘取组织作病理诊断无肿瘤细胞, 平均住院时间(13.5±2.1)d。术中未损伤输尿管及邻近脏器。随访半年, 患者肛门括约肌生理功能恢复正常, 排便正常。

3 讨论

手术是治疗直肠癌的首选方法, 其病因尚未明确, 与环境、遗传、饮食等因素有关。传统开腹手术是以往治疗直肠癌的主要术式, 其效果显著, 但传统开腹手术损伤大, 术中出血量多, 术后并发症多, 影响了患者术后预后。且低位直肠癌因病变位置特殊性, 解剖复杂性, 相应的增加了手术难度。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜直肠癌根治术在临床得以广泛研究及应用, 手术创伤小, 并发症少, 恢复快, 可显著提高患者预后。且通过腹腔镜直肠癌根治术, 术野清晰开阔,清楚显示肉眼无法看到的地方, 比如可清楚显示盆腔及骶前部位[3]。但在腹腔镜直肠癌根治术中, 其手术难点是保肛手术和远端直肠的低位横断, 因骨盆狭小暴露困难, 角度有限,腹腔镜下缺乏触觉则使切缘是否充分难以判断, 因此术中需要以直线切割缝合器多次切闭才可完成, 保证切缘吻合。

外翻切除吻合技术无需在狭小盆腔空间中横断直肠, 相应降低了手术难度；且更低位吻合, 使结肠和齿状线吻合,肥胖和骨盆狭小变化限制其吻合, 增加保肛效果。通过体外直视下明确充分、安全的肿瘤切缘, 尤其是较小、表浅肿瘤,直视下切闭肠管保障安全切缘[4], 提高了手术治疗效果；由肛门外翻取出标本, 腹部创口小, 更具有美观效果。因此腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术, 直视下准确判断切缘, 随时快速切片, 保证低位吻合, 降低肿瘤细胞种植性转移的可能性, 具有显著效果。在此次研究结果中,36例患者手术均顺利完成, 无患者中转开腹, 术中未损伤输尿管及邻近脏器。随访半年, 患者肛门括约肌生理功能恢复正常,排便正常。由此可见, 腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术治疗直肠癌效果显著, 在根治性切除肿瘤时, 降低直肠低位横断难度, 并降低腹部创口最小化, 具有较高的安全性和有效性。

在实施腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术时,若肿瘤侵犯直肠周径＞1/2患者或已发生梗阻、直肠系膜肥厚、肿瘤最大直径＞4 cm, 侵犯盆壁或周围组织患者；不宜使用此种术式, 主要是因为肿瘤以上肠管和系膜不易通过狭窄处肠腔, 肿瘤较大难以外翻, 给手术实施造成困难。

综上所述, 直肠癌治疗时采取腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术, 具有显著的治疗效果, 可根治性切除肿瘤, 降低直肠低位横断难度, 安全可靠, 并发症少, 临床价值高。

[1]王益民, 刘胜新, 殷奇, 等.腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例.中国肿瘤临床,2012,39(7):408.

[2]费伯健, 金留根, 曹华祥.外翻切除吻合技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用.肿瘤,2010,30(1):85-86.

[3]李林鹏.腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效.临床医学,2013,33(1):62-63.

[4]郭基珍, 王晓俊, 王向.腹腔镜直肠癌根治术19例临床分析.实用临床医药杂志,2011,15(5):63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.015

2014-12-19]

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