左氧氟沙星迟发型过敏反应致重症多形红斑1 例

何 芳 ，余勇飞，何 斌(湖北省新华医院门诊部，武汉 430015)

1 病例资料

患者，女性，77 岁。头痛头昏1 周，口角歪斜2 h 入院，经CT 确诊为“急性脑梗死”后，于2013 年2 月7 日入神经内科治疗，既往有高血压病史40 余年，有青霉素过敏史，无左氧氟沙星使用史。给予甘露醇、血塞通、等脱水、扩管、补液治疗，10 d后患者病情稳定，头痛头昏及口角歪斜明显改善。于2 月19 日诉尿频、尿急、尿痛，急查尿液分析、尿沉，潜血( + +) ，尿蛋白( +) ，给予0.9%氯化钠注射液250 ml 和左氧氟沙星( 丽珠集团丽珠制药厂，批准文号： 国药准字H20020673，0.2 g)0.4 g 静脉滴注×(20 滴/min) ，1 日1 次。用药3 d 后患者尿频、尿急、尿痛症状减轻，但第3 日感恶心不适，可忍受，输完液0.5 ～1 h 后缓解。继续用药2 d 后，于2 月22 日晚8：00治疗已完成，即用药5 d 后，患者诉全身皮肤瘙痒，继而出现多形红疹，以下颌、四肢为多并出现表情淡漠、呼吸困难，考虑为药物过敏，立即给予地塞米松5 mg 静脉推注，5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松5 mg 静脉滴注，非那根25 mg 肌肉注射，氧气吸入，患者呼吸困难改善，但皮疹症状呈进行性加重，次日出现全身多形红疹，有的地方连成片，第4 日成片红疹部分融合，形成水泡和渗液，眼睑、口唇也有多形性红疹，伴水肿和发热，体温高达39.5 ℃，实验室检查外周血白细胞计数10.12×109/L，中性粒0.80，嗜酸粒细胞0.02，超敏C 反应蛋白13.8 mg/L，降钙素原0.189 μg/L，尿素氮12 mmol/L，肌酐132 μmol/L，丙氨酸转氨酶28 U/L。此时，患者在行脑梗死康复治疗，除口服降压药硝苯地平缓释片外，无其他用药，常规饮食。请皮肤科和临床药学部会诊，排除患者饮食和其他药物所致的过敏反应，确诊为左氧氟沙星引起的迟发型过敏反应，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸、维生素C、葡萄糖酸钙静脉输液、非那根肌注。经过半个月的抗过敏治疗和精心护理，患者康复出院。

2 讨论

2.1 治疗经过分析

本例患者给予左氧氟沙星抗炎治疗3 d 后有胃部不适，第5 日发生全身皮肤瘙痒，继而出现多形红疹，以下颌、四肢为多，并出现表情淡漠、呼吸困难，给予糖皮质激素抗过敏、抗感染、氧气吸入及补液治疗，呼吸困难缓解。患者的症状不能用其原发病解释，从用药和不良反应出现的时间看，考虑重症多形红斑药疹为左氧氟沙星所致迟发型过敏反应。

迟发型变态反应是由致敏T 淋巴细胞介质导入所致［1］，出现皮疹反应多见，多发生于较敏感体质患者［2］。左氧氟沙星在临床使用中，不须做过敏试验，要询问过敏史，该患者无左氧氟沙星使用史，但有青霉素过敏史，属过敏体质，提示应慎用药物;患者使用左氧氟沙星第3 日诉稍有恶心，可忍受，输完液0.5 ～1 h 后缓解，此时，如果停用或换药，也许可避免药物不良反应发生，减轻患者痛苦，以上为日后工作中需要吸取教训的地方。临床使用左氧氟沙星过程中，建议医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发生异常应立即提停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗，以免造成严重后果［3］; 建议药品生产、经营企业和医疗机构各方加强临床合理使用抗菌药物的教育与宣传，充分告知医师和患者可能存在的潜在风险，避免严重不良反应的重复发生［4-6］。

药典记载，左氧氟沙星偶发多形性红斑及血管神经性水肿［7］，患者用药第5 日发生过敏反应，表现为全身皮肤瘙痒、皮疹、渗出性多形红斑及血管神经性水肿，症状较重，治疗重症多形红斑型药疹，早期给予足够糖皮质激素是关键［8］，该患者发病当日给予地塞米松10 mg，次日给予0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸40 mg 静脉滴注(30 滴/min)每12 h 给药1 次，5 d 后改为1 日1 次。左氧氟沙星发生的迟发型过敏反应是否与该药连续使用时间和累计药量有关，值得继续关注和研究。

2.2 护理

2.2.1 皮肤护理：保持全身皮肤清洁，预防感染。置患者于单人房间，保持病房通风、整洁、适宜的温湿度，空气消毒1 日1次，限制陪伴人数;温水浴1 日2 次，温水浴后遵医嘱给予炉甘石悬浊剂涂擦，由于患者全身多处药疹连成片，有的部位还有水泡，只有裸露全身，所用的被服和床单打包高压蒸汽消毒，每日早上温水浴后更换。

2.2.2 口腔护理：皮肤黏膜损害导致各种细菌、真菌、病毒等入浸机会增加，极易发生口腔感染［9］，口腔感染会增加肺部感染的概率［10］。给患者每日应用0.9%氯化钠注射液棉球口腔擦洗2 次，擦洗后用益口含漱液漱口，睡前用益口含漱液漱口。益口含漱液具有广谱、强效的特点，还有抗氧化的性能，能较强地清除自由基、除口臭、保持口腔黏膜的完整性，防止口腔溃疡的发生［11］。

2.2.3 饮食护理： 给予清淡软食，含丰富的维生素和优质蛋白，避免粗糙辛辣刺激食物。患者全身皮肤药疹伴水泡，不排除患者咽喉部及上消化道内膜也有药疹和水泡，禁食粗糙辛辣刺激食物，可避免刺伤咽喉部皮肤黏膜。何礼贤［12］通过分子生物技术证实了获得性肺炎的病原菌与口咽部细菌具有高度同源性，因此，减少口腔内致病微生物和预防口腔感染对减少肺部感染的发生有重要意义。

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