药师开展处方审核的现状及对策

杨丽珠 ，廖献彩(1. 漳州卫生职业学院药学系，福建 漳州 363000; . 漳州市人民医院药剂科，福建漳州 363000)

随着医药科技的迅猛发展，新药品种层出不穷，临床用药日渐复杂，临床不合理用药现象时有发生，已成为影响医疗质量的重要因素。因此，严格实施处方审核，提高医师处方质量，促进合理用药，保障医疗安全至关重要。2007 年5月1 日起修订后施行的《处方管理办法》就是针对我国医疗系统的现状，尤其是医疗质量和医疗安全管理所面临的一系列问题而制定的。在《处方管理办法》中，明确了药学专业技术人员( 以下简称“药师”) 在诊疗活动过程中的职责，规范了药师调剂处方的行为，规定了药师应当对处方用药适宜性进行审核。《处方管理办法》的出台，既明确了药师在处方审核过程中的作用和地位，同时也对药师的业务素质提出了更高的要求。在处方审核过程中，医师是处方用药的开具者，患者是处方中药品的使用者，药师是处方审核的执行者［1］，这就要求药师必须熟悉掌握医药学专业知识，对处方的适宜性迅速作出判断，同时还要做好与医师、患者的有效沟通和协调配合。为此，本文着重从药师、医师、患者三方面分析处方审核工作的现状并提出相应对策，以供医院药师参考。

1 现状

1.1 处方医师对药师审核处方认识不足配合不够

处方医师在诊疗活动中占有非常重要的地位，其开具的处方的质量直接决定了患者的疾病治疗效果和医院医疗质量。《处方管理办法》中明确了医师在处方内容和处方书写规则方面的要求，对药师在处方调剂、用药适宜性审核、“四查十对”等方面也提出了明确规定，强调药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方;药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告［2-5］，同时还制定了相关法律责任。但有些医师由于对处方审核认识不足，加上业务繁忙以及合理用药方面知识不强，因此在开具的处方中有部分很难通过处方审核和“四查十对”［6］，主要存在问题涉及药品用法、用量与说明书不一致，单张门、急诊处方超品种，超时间用药，未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，临床诊断录入不全，自行增加药品适应证，重复给药，依患者需要开写人情处方等。有些医师对药师给予退回的不规范、不合理处方，持不同看法，不愿意更改，抱有怨言甚至发难，这些无形中增加了药师的工作量和工作难度，延长了患者取药等候时间，可能造成医、药、患三者之间在处方调剂过程中的矛盾，严重时还影响了正常的诊疗秩序［1］。

1.2 患者对药师的信任度不够依从性不强

由于我国传统的诊疗模式，医师开具处方，药师调剂处方，医院药师长期处于“配方发药”的地位，其在诊疗活动中的作用尚未受到认同; 医院对《处方管理办法》的宣传不到位，药师在处方调剂过程中与患者沟通也不够，造成患者及其家属对开展处方审核的意义不能认同，尤其是某些患者及其家属，受疾病及治疗经费困扰情绪容易激动，加上受医疗行业的负面消息的影响，对医院抱有成见，在诊疗活动过程中持有抵触心态，片面地信任医师，认为药师只要照单拿药不出差错就行，因此，对药师在处方审核中发现的问题不信任、不愿等候，对问题处方退回医师处更改不接受、不依从等。

1.3 药师知识结构和专业素质不尽人意

现大多数医院都已建立处方审核制度，大部分医师也希望通过药师审方把好关，但药师要做好处方审核工作，把好处方质量关并非易事，不仅需要掌握丰富的药学专业知识，而且还要熟悉了解临床医学知识。由于大多数药师的专业知识结构偏重于药学，临床医学知识较为匮乏，且医疗单位存在重医轻药的现象比较普遍，对药师的专业化继续教育重视不够，导致药师的知识结构和业务水平不尽人意。主要表现在审核处方用药与临床诊断的相符性、审核处方用药是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌［7］、特殊人群用药、抗菌药物的合理选择联合治疗方案、用药指导等方面，审核难度较大，不能适应要求，处方审核表面化、形式化，难于做到及时发现问题，及时指正。

1.4 服务中缺乏风险意识和风险防范措施

《处方管理办法》中规定具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及用药安全指导;药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂［2］，说明药师应担负识别不合法处方的法律责任，以及承担未发现用药与临床诊断不符而造成的用药失误或由此而对患者造成损害的法律责任。但由于目前我国相关管理法规尚不健全，加上多数医院药师配备不足，医院药师每日需要面对大量的处方调剂工作，又许多药学工作者对职业风险的认识比较模糊，还停留在按处方发药不出差错的老观念上，服务中缺乏风险意识、自我保护意识和风险防范措施，多处于仅从处方书写规则角度来审核处方的“形式审核”阶段，尚未真正开展“用药适宜性审核”即“质量审核”。

2 对策

2.1 加强学习相关法律法规

各级医院应遵照卫生部颁布的《处方管理办法》有关规定和要求，结合本单位实际，认真组织制定本单位《处方管理实施细则》《处方点评制度细则》以及其他相关规定，并组织医师、药师认真学习和贯彻落实;进一步明确医院药师的工作职责及应承担的法律责任，提高法律意识;加强对处方的规范管理，定期开展处方质量检查和评估，并将其作为考核药师工作质量的重要内容;处方调剂和审核过程中要重视作好处方调剂问题专项记录工作，并及时将情况反映至相关部门，共同促进处方审核工作做到制度化［10］、规范化、常态化，并形成长效机制。

2.2 重视提高药师业务素质

医院药师应重新认识医院药学，通过在职函授、网络、业余学习等途径自主学习，不断提高自身业务素质，确保患者的用药安全［8］;要针对专业知识结构缺陷，加强学习医院药学、临床药物治疗学、诊断学、病理学、内科学、外科学等医药学知识，熟悉掌握常见病的诊疗规范、临床用药和药学专业技术［9］，不断巩固、充实、更新、优化专业知识结构，以便在审核处方用药与临床诊断的相符性、特殊人群用药、抗菌药物的合理选择联合治疗方案、用药指导等方面做到得心应手; 同时，医院应重视对药师的培养，可通过邀请药学专家授课［11］，选派药师参加省内、外专业学术会议，短期进修研修班等方式进行培养，不断提升全体药师的业务水平，才能胜任处方审核工作和适应现代医院药学的发展。

2.3 药师应加强与医师的交流沟通

药师应掌握沟通技巧，注重平时主动与医师沟通，切勿遇事才沟通;要向医师说明进行处方审核是《处方管理办法》赋予药师的职责，可为医师处方把好关，促进合理用药，共同保障医疗安全，并用实际行动，主动、虚心讨教，以取得医师的接纳和信任;其次，药师应通过多渠道，如交流、讲座、文字等向医师介绍和宣传药品最新信息，提供药学情报，作好药品咨询，有条件者还可将药品有关信息发布到医院网络平台或手机微信，方便医师查询、快速准确的开具处方; 再次，要维护医师的信誉，药师在与患者的交谈中应注意言辞，不可诋毁医师，不否定医师的用药方案，即使发现医师处方有错，也不可当着患者面指出医师的错误，避免引起医患矛盾，要以虚心请教的方式，于事后与医师沟通，以达到互相认同，紧密合作［1］。

2.4 改善服务态度提高患者依从性

患者及其家属在诊疗活动中是一个特殊的群体，是诊疗活动的服务对象，相对医务人员而言属于弱势群体，也是个复杂的大群体。首先，要加大宣传力度，在医院醒目位置、药房取药等候处和LED 显示屏举办处方审核及安全用药知识宣传栏，有针对性地向患者及家属做好宣传宣讲工作，普及合理用药科普知识;其次，应完善便民、惠民、安民措施，如在药房取药等候区设置等候椅、安装有线电视、张贴温馨提示标语，开设合理用药宣传栏、发放宣传单、设置用药咨询窗口、改进门诊药房调剂方式和改善不规范处方的处理方式等［1］，努力改善群众看病就医体验; 最后，应不断改善服务态度，提高服务质量，关心体谅患者及家属，主动与患者亲切沟通，发药时要注意言谈举止，保证处方调剂质量，同时耐心做好用药交代及解释答疑，提高药师的作用和地位，取得患者的信任和配合，以提高患者的依从性［12］。

［1］ 赵明华，徐键勇.药学人员在《处方管理办法( 试行)》执行过程中面临的问题和对策［J］.中国医院药学杂志，2006，26(2) ：211-213.

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［3］ 王芳，黄亮，陈力，等.我院医师联系单制度浅议［J］.中南药学，2010，8(12) ：929-931.

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［8］ 郑宝丽，杨毅恒.北京大学第三医院处方审查记录分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2011，11(8) ：751-754.

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［12］ 杜力. 门诊用药指导与提高患者依从性［J］. 内蒙古中医药，2012，13(13) ：75.