刘中勇辨治顽固性心力衰竭经验在中医调养中的应用※

●刘丽华

刘中勇教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，国家优秀中医临床人才，江西省名中医，专于临床30余年，研究心血管系统疾病，在治疗顽固性心力衰竭上取得了丰富的经验和成效。

顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。多表现为休息或极轻微日常活动时，即会出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院治疗。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，故其日常调养有别于一般心力衰竭。中医强调辨证，从整体观出发根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、病人的体质情况及外界环境对病人的影响等，进行全面观察了解，正确认识疾病，施以妥善调养。笔者通过总结刘中勇教授治疗该病的经验，从生活起居、饮食、情志护理和健康指导方面辨证调养，从而达到改善患者生活质量，提高临床疗效的目的。

1 生活起居调理

刘教授认为该病的发病机理多为气虚血瘀，阳虚气化不利必致水饮停聚，因而血瘀水饮是贯穿于顽固性心力衰竭整个病程的重要病理［1］。在生活调理上应注意以下几点:其一，平调阴阳，“正气存内，邪不可干。”久病后，正气亏虚，外邪易乘虚内犯于心肺，复伤心体，引动宿疾，侵蚀心阳，郁闭肺气，致使津液不化，痰阻内结，要求患者生活起居规律，作息定时，保证充足的睡眠，顺应四时的变化，及时增减衣物，防风寒外感内侵，避免心衰诱发因素。其二，顽固性心衰总以气、阳两虚为基本病理变化，病位在心肾。调养时要注意在补益心气同时，亦要注重温补肾阳，调补阴阳，温补为上，勿过伤阴。因此患者居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境中生活，平时要注意腰部、背部、下肢的保暖。其三，酉时为肾气最阴时，晚上八点至九点可浴足治疗按摩涌泉穴10～15min，以助肾阳升发。并且强调静养心气，心衰患者久病心气虚。“惊则气乱”、“恐则气下”，故应保持病室环境安静，避免突然之噪音，以免加重心衰。另外，刘教授特别重视饭后午时静坐一刻钟，闭目养神10～30分钟。中医认为，人在上午的气血运化都属阳性，到午时开始生阴，是养心的最佳时间，且有助于推动血液运行，间接起到养神、养气、养筋的作用。

2 辨证施食

刘教授在疾病治疗过程中，强调要在用药除去大部分病邪后，随即用饮食调养正气，祛尽余邪，否则一味用药治疗，必损人体正气。《素问·生气通天论篇》中指出:“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑，多食咸，则脉凝泣而色变。味过甘，心气喘满。”在顽固性心衰的饮食调理中，应强调低盐饮食，少食肥甘厚腻之品。强调辨证饮食:①阳虚水泛证:心气虚弱，阳气衰微是顽固性心力衰竭的主要原因［1］。饮食应以易消化、温阳利水的食物为原则。如海参、鸡肉、羊肉、牛奶、黑鱼、小豆、薏米、大枣、冬瓜、玉米须等以温阳利水消肿，扶正祛邪。宜少量多餐，温热食用。②气虚血瘀证:心主血脉，气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀。治宜益气活血利水。饮食宜用益气活血化瘀之物，清淡少油，少量多餐切忌过饱。可食用山药、红枣、银耳、百合、莲子、鱼类、瘦肉。下肢浮肿甚者，宜低钠饮食，一般要限制每天 5g以下［2］。调以药膳如丹参粥、山楂粥等，少量多餐，温热食用。③气阴两虚证证:心病久延耗伤心之气血阴阳，治宜益气养阴，活血通脉。饮食以清淡、低盐为主。宜进益气健脾养阴，活血通脉之品，如人参、麦冬、百合、山楂等。药膳粥如黄芪粥、生脉粥、莲子粥等。每日1剂，分2次于早晚温热食用。④阳气虚脱证者，此型乃心血管病的急重症，急救为主，调护为辅。应让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。可根据医嘱静脉输入参附、生脉等注射液。

3 情志调养

人的情志活动与心关系密切，生病起于七情过度，伤及心脾，导致气机不畅，气滞血瘀。《素问·阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”说明人的精神心理活动是以五脏精气为基础，是五脏生理活动的变化体现。而心主神明，心主血脉，心主持人体的精神活动，故情之伤人以伤心者居多。《灵枢·口问》曰:“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”均说明了心与七情的密切关系。刘教授认为顽固性心力衰竭总以心气阳虚为基本病理变化，血虚多由气虚而成，水饮则由阳虚所致。若七情不和则使心衰进一步加重。心力衰竭患者因病情反复发作缠绵难愈，日常生活与活动均受到影响，容易引起焦虑心理，故医务人员和家属应做耐心细致的开导工作，只有开阔心境，陶冶情操，保持心情愉悦，情绪稳定，使肝气调达，血脉精气运行通畅，促进疾病的早日康复。

4 健康指导

心衰发作常见于正气不足，外邪乘袭，外内合邪，使心衰难愈。刘教授［3］认为劳伤过度均可致心气亏损，致“劳伤心脾”，“劳则气耗”。因此心力衰竭发病期要指导病人保持充足的睡眠，以休息为主。而恢复期，可根据患者的心功能状态指导其进行适度的锻炼，如做内养功、打太极拳、八段锦等。根据刘中勇教授的中医理论及治疗经验，还可以积极指导患者开展中医保健法，积极借鉴中医药的传统疗法，如浴足、推拿、艾灸等辅助治疗。其一，中药浴足，顽固性心衰大多与血瘀水停有关，特别是下肢表现比较明显，可以用活血化瘀、温阳利水的药物煎水温热浴足，如桂枝、当归、红花、丹参等，促进下肢的血液循环，以微微汗出为宜。其二，推拿按摩，特别是按揉心俞、肾俞等穴位，可达心肾相交之功用。其三，艾灸疗法，常用的穴位有神阙、关元、气海、心、肾俞等，顽固性心衰患者常常有肾阳虚的症状，特别是要注重肾俞以及腰部的艾灸，可引火归原，以助滋生肾气。

综上所述，顽固性心衰具有难治愈、治疗效果不佳、病情反复的特点，随着疾病的发展，病症没有完整的复原阶段，生活方式的改变也是必不可免的。中医认为对慢性病的治疗应“三分治，七分养”。养病是对慢性病综合管理的过程，治疗计划必须由治愈转向疾病或症状的控制和生活方式的改变。本文根据刘教授的经验，针对本病不同的证型，以补益心气，温补肾阳为首要大法，以活血化瘀，利水逐饮为必兼之法的原则，从生活起居、饮食调养、情志等方面综合调理，辨证施护，以提高临床疗效，改善生存质量。

［1］刘新光.肠激易综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11(12):736 －738.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25(7):1062 －1065.

［3］Younossi ZM，Guyatt G，Kiwi M，et al.Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease.Gut，1999，45:295.

［4］高长玉，李 冀，柴剑波，等.四神丸止泻作用的实验研究［J］.中医药学报，2005，33(2):40－41.