地屈孕酮治疗先兆流产的临床探析

付晓娜

地屈孕酮治疗先兆流产的临床探析

付晓娜

目的探析地屈孕酮对先兆流产的治疗效果。方法44例先兆流产患者,依照治疗用药不同分成实验组和对照组,每组22例。实验组用药为地屈孕酮；对照组用药为注射用黄体酮。观察评定临床效果。结果实验组的腹痛缓解时间、止血时间均少于对照组(P＜0.05)；实验组血人绒毛膜促性腺激素(HCG)改善明显优于对照组(P＜0.05)；治疗有效率高于对照组,不良反应发生率小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论先兆流产采用地屈孕酮治疗,疗效较满意,临床可推广应用。

先兆流产；地屈孕酮；治疗

先兆流产与胚胎、母体、不恰当性生活等有关,妊娠28周前,患者出现下腹持续疼痛,阴道少量流血,排出浅灰色组织或血块,宫口未开,且胎膜未破,无妊娠物排出,子宫大小符合停经周数为先兆流产的临床表现。针对先兆流产者,临床主张患者应充分休息,禁止性生活,减少子宫刺激,减少活动,避免精神烦躁、紧张等,积极保胎,预防流产。现取2014年5月～2015年5月本院先兆流产患者44例,总结地屈孕酮治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年5月～2015年5月本院收治的44例先兆流产患者,入组要求：①患者对保胎治疗有较强烈的要求；②阴道出血量较少或中度出血,组织排放量较少或中度；③经彩超显示宫内妊娠；④均无习惯流产史。依照治疗用药不同分成实验组和对照组,各22例。实验组年龄21～33岁,平均年龄(27.85±3.94)岁,8例经产妇,14例初产妇,孕周5～11周,平均孕周(8.54±1.23)周,平均孕次(2.3±1.1)次。对照组年龄22～33岁,平均年龄(27.56±3.56)岁,7例经产妇,15例初产妇,孕周5～12周,平均孕周(8.52±1.20)周,平均孕次(2.1±1.2)次。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 地屈孕酮2次/d,首次剂量40 mg,口服,随后10 mg/次,待出血停止后继续用药7 d。

1.2.2 对照组 黄体酮1次/d,取20 mg给予患者肌内注射,待出血停止后继续用药7 d。

1.3 观察指标 记录两组症状消失时间,包括腹痛缓解、止血时间等,用药前后分别测定两组血HCG；评定两组疗效。观察两组用药后是否有呕吐、乳房胀痛、头晕等不良反应,对比发生率。

1.4 疗效评定标准 无效：即流产,用药后患者阴道出血量明显增多,症状加重,彩超显示胚胎发育停止,或者胚胎流出,难免流产；有效：即保胎成功,用药后患者下腹疼痛、阴道出血等症状消失,彩超显示胚胎仍存活,并符合孕周。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹痛缓解及止血时间比较 实验组腹痛缓解时间为(3.63±1.06)d,止血时间为(3.47±1.11)d。对照组腹痛缓解时间为(5.06±1.38)d,止血时间为(5.13± 1.27)d。组间腹痛缓解及止血时间比较,实验组短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血HCG比较 用药前,对照组血HCG (3565.25±1024.24)mIU/ml,实验组血HCG(3476.47±1051.24) mIU/ml,组间相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后,对照组血HCG(6454.44±1132.35)mIU/ml,实验组血HCG (8834.47± 1174.14)mIU/ml,两组血HCG较用药前均有提高,但实验组指标改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组疗效对比 实验组治疗有效20例,2例无效,有效率90.91％(20/22)。对照组治疗有效17例,5例无效,有效率77.27％ (17/22)。实验组有效率较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4 两组不良反应发生率比较 实验组共有不良反应1例,表现为轻度头晕,发生率4.55％(1/22)。对照组共有不良反应6例,4例头晕,1例乳房胀痛,1例呕吐,发生率27.27％ (4/22)。组间发生率比较,实验组较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

药物治疗是先兆流产主要保胎方法,黄体酮可维持妊娠,促进胚胎发育,缓解子宫紧张,对子宫平滑肌的收缩进行抑制,为常用保胎药物。黄体酮属于天然孕激素制剂,是一种治疗有效、安全的外源孕酮补充剂［1］。研究显示,多数患者经过有效、积极治疗可继续妊娠,下腹疼痛、阴道流血等症状消失,部分患者治疗无效,病情不断发展,引起不全流产、难产、完全流产等,危及孕妇及胎儿安全,故正确、有效、及时治疗十分重要。地屈孕酮属于逆转孕酮衍生物,为天然孕激素,分子结构类似于内源性孕激素,纯孕激素的活性较强,对代谢造成的干扰较小,受体亲和力强［2］。与黄体酮相对比,患者口服地屈孕酮之后,药物在体内具有很高的生物活性,药效充分,治疗较有效、安全,可对子宫容受性进行明显改善,对宫缩进行抑制,维持正常子宫颈机能,维持妊娠。药理显示,地屈孕酮通过剂量依赖使淋巴细胞产生阻断因子(PIBF),淋巴细胞在PIBF激活作用下,合成非细胞毒性Th2型细胞因子白细胞介素-10(IL-10),Th1水平降低,使Th1转化Th2,Th1/Th2细胞因子保持平衡,维持妊娠［3］；本品对自然杀伤细胞(NK)的细胞活性进行抑制,调节机体免疫,减少胚胎的母体排异,用药安全,不良反应少。相关资料指出,在地屈孕酮药效作用下,细胞因子及炎性介质分泌受到抑制,子宫内膜较稳定,血管平滑肌、子宫平滑肌较松弛,抑制宫缩,对胎盘循环有极大改善作用,适合持续用药；通过血管重建,疏通血肿血管,生成心血管,提供血流及营养,促进胎儿发育。与黄体酮相比,地屈孕酮用药物无痛苦,属于口服制剂,应用后吸收较好,患者耐受良好,且药物不良反应较少；而注射黄体酮有一定疼痛,多数患者注射部位硬结、疼痛,局部吸收较差。

本研究中,分别给予对照组与实验组黄体酮、地屈孕酮,实验组腹痛缓解时间为(3.63±1.06)d,止血时间为(3.47±1.11)d,而对照组腹痛缓解时间为(5.06±1.38)d,止血时间为(5.13±1.27)d,实验组症状消失时间较短,说明地屈孕酮可快速缓解患者腹痛及出血症状。实验组血HCG由用药前(3476.47±1051.24)mIU/ml提高到(8834.47±1174.14)mIU/ ml,而对照组血HCG由用药前(3565.25±1024.24)mIU/ml提高到(7454.44±1132.35)mIU/ml,实验组改善明显,提示地屈孕酮可有效提高患者血HCG。实验组有效率90.91％,而对照组有效率77.27％,实验组治疗有效率较高,提示地屈孕酮疗效可靠、有效。实验组发生不良反应发生率为4.55％,而对照组为27.27％,实验组不良反应发生率明显较低,提示地屈孕酮临床应用较安全。本研究结果符合李小霞［4］结果,提示地屈孕酮为本病治疗有效、安全、可靠方法。

综上所述,地屈孕酮治疗先兆流产疗效显著,可快速缓解症状,有效率高,且用药安全,值得临床推广。

［1］王月星.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察.北方药学,2014,11(12):70-71.

［2］王红蕾.地屈孕酮治疗先兆流产的临床应用探究.中外医疗,2014(35):148-150.

［3］梁毅,张伶俐,王晨露,等.地屈孕酮治疗先兆流产的系统评价.中国药房,2012(38):3613-3618.

［4］李小霞.地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效分析.中国实用医药,2013,8(25):175-176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.123

2015-07-24］

110011 沈阳市妇婴医院