小儿早期结核性脑膜炎的MRI表现

郭永榜

小儿早期结核性脑膜炎的MRI表现

郭永榜

目的探讨小儿早期结核性脑膜炎的磁共振成像(MRI)表现,以提高对其的认识及诊断水平。方法回顾性分析本院30例早期结核性脑膜炎患儿的MRI表现,全部患儿行脑部平扫及增强T1WI,其中有5例患儿加扫增强液体衰减反转恢复(FLAIR)。结果本研究30例患儿行MRI平扫T1WI、T2WI,其中有5例患儿加扫增强FLAIR,30例患儿中,MRI平扫11例患儿见脑沟裂稍增宽、加深,其余未见异常,有24例患儿增强T1WI表现为弥漫性线状强化,6例未见明显强化,本研究30例患儿脑实质均未见异常强化灶。结论MRI增强扫描是发现早期结核性脑膜炎的有效方法,早期结核性脑膜炎的MRI表现能够为临床早期诊断提供依据。

结核性脑膜炎；磁共振成像；诊断价值

小儿结核性脑膜炎在临床上比较常见,是结核病中最严重的肺外结核病型,如果诊断不及时,没有给予患儿及时的治疗,致死率和致残率均较高［1］。因此,本病的早期诊断和治疗非常重要,只有尽早给患儿做出诊断,才能够为后续治疗提供依据,以提高患儿治疗质量,减轻后遗症。本研究主要探讨小儿早期结核性脑膜炎的MRI表现,以提高对其的认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2013年12月确诊的30例早期结核性脑膜炎患儿,其中男18例,女12例,年龄2～10岁,平均年龄(5.5±1.3)岁,患儿主要临床表现为发热、头痛,其中5例患儿伴有肺结核,本研究30例患儿均确诊。临床分期标准参照何四平等［2］制定的标准进行。

1.2 方法 本研究所有患儿采用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪扫描,常规行SE序列轴位、矢状位及冠状位扫描,扫描序列及参数SE T1WI(TR 500 ms,TE 15 ms),SE T2WI(TR 3500 ms,TE 80 ms),FLAIR序列(TR 8000 ms,TE 115 ms,TI 2700 ms),层厚5 mm,层间距1 mm,肘静脉注射Gd-DTPA后行T1WI及FLAIR增强扫描,扫描包括轴位、矢状位及冠状位。

1.3 图像分析 本研究所获取的图像均由医师分析、记录,对于出现争议的问题反复协商达成一致,MRI征象包括脑膜强化、脑积水、脑梗死、脑实质结核瘤,重点观察脑膜强化范围(局灶性、弥漫性)、脑膜强化形式(线状、结节状、混合型)。

2 结果

本研究30例患儿行MRI平扫T1WI、T2WI,其中有5例患儿加扫增强FLAIR,30例患儿中,MRI平扫11例患儿见脑沟裂稍增宽、加深,其余未见异常,有24例患儿增强T1WI表现为弥漫性线状强化,6例未见明显强化,本研究30例患儿脑实质均未见异常强化灶。

3 讨论

小儿结核性脑膜炎在临床上比较常见,是结核病中最严重的肺外结核病型,如果诊断不及时,没有给予患儿及时的治疗,致死率和致残率均较高［3］,本研究30例患儿有13例早期诊断、早期治疗,痊愈出院,其余17例患儿由于诊断不及时,发展成为中晚期,虽然全力救治,仍然遗留有不同程度神经系统后遗症。虽然现代社会科学技术迅速发展,大量先进的仪器运用到临床上,结核性脑膜炎的早期诊断仍然十分困难,需要临床工作者多加细心,根据患儿的困床表现、实验室检查、影像学检查认真鉴别,尽快作出诊断,只有尽早做出诊断,才能够为患儿临床上尽早制订出治疗方案,以提高本病的治愈率,减轻后遗症。杨小平等［4］认为MRI能够清楚显示结核性脑膜炎各期病理改变,可成为首选影像学检查方法。相关文献认为［5,6］中晚期结核性脑膜炎的主要MRI表现为脑底池及外侧裂处脑膜明显增厚、强化及并发脑积水、脑梗塞、结核瘤等并发症,但是有关早期的报道较少,缺乏统一、准确的认识。早期结核性脑膜炎的病理改变［7］主要为软脑膜Richie病灶破裂进入蛛网膜下腔引起脑膜水肿、渗出,蒋春景等［6］认为早期结核性脑膜炎主要表现为脑膜局限性轻度增厚,增强扫描呈细网状强化。病变多见于脑底池及外侧裂池,分析相关文献［7-10］,结合本研究结果,小儿早期结核性脑膜炎的MRI表现具体如下：MRI平扫可表现为正常,脑沟裂稍增宽,或者软脑膜轻度增厚,增强脑膜T1WI呈低信号,T2WI呈中信号,经过分析这可能是由于病变早期结核杆菌引起的病变较轻,渗出物较少。增强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化,经过分析认为这可能是由于结核杆菌进入人体引起的反应,导致脑膜水肿、增厚,需要注意的是,出现脑膜弥漫性线状强化并不是结核病灶的弥漫性播散,这种MRI表现国内少有报道,这可能是忽视了其在早期结核性脑膜炎的诊断价值,值得引起医学工作者重视。MRI增强扫描脑膜病变显示优于平扫,经过分析认为这是由于蛛网膜血管扩张充血,对比剂漏出增多有关。早期结核性脑膜炎的MRI增强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化,该表现虽然没有特异性,但是结合其他临床资料,有助于做出诊断。同时也要做好鉴别工作［11-13］,与脑膜弥漫性线状强化和化脓性脑膜炎鉴别,脑膜弥漫性线状强化主要表现为基底池脑膜增厚、强化,这与该部位的炎症反应有关。化脓性脑膜炎主要表现为额顶部脑膜增厚、强化,仔细分析对比不难做出鉴别。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.050

2015-08-20］

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