肩锁关节脱位患者手术治疗体会

王军

肩锁关节脱位患者手术治疗体会

王军

目的观察肩锁关节脱位患者手术治疗方法与效果。方法46例肩锁关节脱位患者,依照手术方式不同将其分对照组和研究组,各23例。对照组施行钩钢板手术；研究组接受Dewar手术。观察两组疗效并对比分析。结果与对照组比较,研究组美国肩肘外科医师评分(ASES)、加州大学肩关节评分(UCLA)高,肩关节活动度高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论肩锁关节脱位患者Dewar手术治疗效果佳,值得推广。

肩锁关节脱位；Dewar手术；治疗

临床依照韧带断裂及伤力不同程度,将肩锁关节脱位分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型和Ⅱ型多为保守治疗,Ⅰ型患者需注意休息,使用三角巾悬吊；Ⅱ型给予背带固定；Ⅲ型为全脱位,患者喙锁韧带及肩锁韧带均撕裂,关节脱位明显,症状严重,保守治疗效果不佳,需及时采取手术修复。现取2013年4月～2014年4月本院肩锁关节脱位患者46例,总结手术治疗方法与效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院肩锁关节脱位患者46例作为研究对象,依照手术方式不同将其分对照组和研究组,各23例。对照组中女7例,男16例；年龄最大45岁,最小14岁,平均年龄(30.12±4.97)岁；6例劳动致伤,17例车祸伤；2例伴锁骨骨折,4例伴肋骨骨折。

研究组中女8例,男15例；年龄最大44岁,最小14岁,平均年龄(30.10±4.67)岁；7例劳动致伤,16例车祸伤；2例伴锁骨骨折,3例伴肋骨骨折。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组施行钩钢板手术。嘱患者摆放沙滩椅位,给予全身麻醉或颈丛麻醉,薄枕垫于肩下。自锁骨远端作手术切口,直至肩峰,将皮肤及皮下逐层切开,使肩锁关节、锁骨远端和肩峰显露。锁骨钩钢板选择OA/ASIF,紧贴肩峰的下缘将尖钩插入,并在锁骨使用螺钉固定钢板,对喙锁韧带、肩锁韧带予以修复缝合,对伤口彻底冲洗,止血,于锁骨缝合斜方肌与三角肌肌膜。切口逐层关闭,皮内缝合。

1.2.2 研究组 研究组接受Dewar手术。抬高患者头部约60°,头颈部稍偏。对患侧肢体进行消毒和游离,置于体侧或胸前。自肩锁关节的后缘作手术切口,直至喙突外侧。给予皮肤逐层切开,使肩锁关节、锁骨远端和肩峰显露,并使喙锁韧带的止点部显露。于肩锁关节作一纵向切口,自骨膜下使用剥离器对锁骨远端筋膜进行上下分离,肩锁关节显露,选择手术刀,对残留纤维软骨板及关节囊作彻底清除,且锁骨远端切除0.5 cm。采用手法复位,使喙突、喙锁韧带的断端显露,并钝性分离,使肱二头肌短头及喙突联合肌腱充分显露。沿着喙突方向使用2.8 mm钻头钻入,并使用1.5骨刀对喙突作切除,约0.5 cm,游离,并对锁骨中外的1/3骨膜进行剥离。按照联合腱的张力确定具体植骨部位,植骨床面予以清理,锁骨复位,游离喙突于锁骨前侧,取骨螺钉于植骨床部固定喙突,长度为3.5 mm。对喙锁韧带、肩锁韧带予以修复缝合,对伤口彻底冲洗,止血,于锁骨缝合斜方肌与三角肌肌膜。切口逐层关闭,皮内缝合。

1.3 观察指标 随访1年,采用ASES、UCLA评分评定两组肩关节功能,并比较。测定两组前屈、外展上举、中立位内旋及外旋肩关节活动度,并对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能比较 对照组ASES评分(69.5±3.2)分,UCLA评分(29.3±2.8)分。研究组ASES评分(87.5±2.2)分,UCLA评分(32.7±2.9)分。研究组评分比对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组肩关节活动度比较 对照组前屈(86.0±27.5)°,外展上举(112.0±24.1)°,中立位内旋及外旋分别(20.0±10.2)°、(25.0±13.1)°。研究组前屈(136.0±28.3)°,外展上举(145.0± 15.3)°,中立位内旋及外旋分别(65.0±15.4)°、(35.0±11.7)°。研究组活动度比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肩锁关节脱位为肩部常见损伤,发生率4％～6％,多于肩部直接遭受撞击或着地时发生［1］。患者有外伤史,皮下肩锁关节局部高起,且双侧对比非常明显,伴有肿胀、疼痛和压痛。研究显示,肩锁关节为上肢运动的主要支点,肩胛带动力学及功能较为重要,为上肢上举外展的主要关节,并参与肩关节后伸及前屈,脱位后,伤肢上举及外展较困难,后伸及前屈运动受限,疼痛加剧,检查时可触到凹陷,且关节松动。手术方式较多,通过外科手术将脱位处血凝块及瘢痕组织清除,解剖复位［2］；使锁骨外侧端的肩关节水平及垂直稳定得到重建；给予可靠固定,韧带修复牢固。报道指出,早期内固定为治疗关键,对促进关节稳定、肩锁韧带修复有重要意义。钩钢板手术为传统术式,疗效良好,但并发症多,钢板锁骨不匹配、术中复位不佳、钩尖放置不妥等均可影响关节面及软组织清理,延长肩关节制动,引起肩峰下粘连、肩关节活动受限、肩部疼痛等并发症。Dewar手术为动力学与静力学重建相互结合形成的术式,肩锁关节在肱二头肌短头、上肢及喙肱肌收缩重力下复位及有效固定,此为动力学；重建喙锁韧带及修复肩锁关节囊为静力学。Dewar手术较钩钢板手术经济、简便、效果佳,术后患者康复迅速,身体恢复快,住院日短,效果可靠。

本研究中,研究组经Dewar手术,对照组经钩钢板手术,研究组ASES和UCLA评分高于对照组(P＜0.05)。提示Dewar手术下,肩关节功能恢复较好。研究组前屈(136.0±28.3)°,外展上举(145.0±15.3)°,中立位内旋及外旋分别(65.0±15.4)°、(35.0±11.7)°,优于对照组(P＜0.05),说明Dewar手术效果佳。

综上所述,Dewar手术治疗肩锁关节脱位效果较好,可临床推广。

［1］王凤彦.肩锁关节脱位患者的手术治疗体会.中国继续医学教育,2015,7(12):113-114.

［2］崔晏君,李楠.肩锁关节脱位的手术治疗.中医正骨,2012,24 (3):36-39,42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.030

2015-08-25］

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