唐江山辨治便秘心法※

● 丁东翔 郑立升 肖辉煌



唐江山辨治便秘心法※

● 丁东翔 郑立升 肖辉煌

唐江山主任认为便秘病位在于大肠，因大肠传导功能失常所致，与五脏的关系甚为密切。主张治秘之法，从五脏论治；将理气通降之法贯穿始终；在药物治疗之外，通过合理摄生，使气机调畅、胃肠濡润、大肠传导正常，自无便秘之患；在日常摄生调养当中亦可适当选用单方，简易有效。

便秘 病位 中医疗法 五脏论治 名医经验 唐江山

唐江山主任为全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家，全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，福建省名中医。唐老从医50余年，一专多能，精通治疗中医内、儿科各种疾病和疑难病症，尤擅治疗脾胃病。其重视辨证与辨病相结合，善用经方、亦用时方加以传承提高，取得良好疗效。笔者随师诊疗期间，对唐老治疗便秘疾病的临床经验细心琢磨，现整理如下，以飨同道。

1 位在大肠，涉及五脏

便秘病位在于大肠，因大肠传导功能失常所致，与肺、肝、脾、胃、肾的关系甚为密切[1]。肺与大肠相表里，大肠传道有赖肺气宣发与肃降，肺气宣发与肃降失司，水液不得下行，则肠道干涩而大便难行。情志郁结，肝气失疏，气机郁滞或肝郁化火灼伤津液，肠道失调，传导失职而为便秘。脾运化功能失常和脾虚生化乏源，气血不足，血虚津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难。胃气不降，糟粕内停，肠中积热则便秘。肾精亏耗，肠道津少，肠道失润则大便难行；或命门火衰，阳虚阴寒凝结，不畅而秘。可见便秘一证，虽在大肠，但其发生与肺、肝、脾、胃、肾功能失调有密切相关。

2 治秘之法，从脏论治

2.1 从肺论治 肺为华盖，主一身之气，肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓[2]。唐老常在治疗便秘汤剂中酌加蜜紫菀、枇杷叶、桔梗、炒枳壳等宣降肺气之品，以利津液输布、大肠传导。对肺气壅塞、宣降失司而见咳喘胸闷、大便不通者，亦常以麻黄、杏仁、苏子、炒莱菔子、前胡、白前、牛蒡子等宣畅肺气之药，往往喘平而大便亦随之通畅；若肺阴虚而大便燥结者，每选用沙参、制黄精、麦冬、玄参、瓜蒌等养阴润肺，使肺阴复而津返肠润，肺气足而大肠传导得施。这正如前人所谓“开上窍以通下窍”与“釜上揭盖之法”。

2.2 从肝论治 肝主疏泄，功能失调导致气机郁滞，而见胁痛腹胀，排便困难[3]。唐老常取四逆散，加大白芍、甘草用量，疏肝解郁，缓解肠管痉挛，使肠腑的传导恢复正常，大便得以顺利排出。若肝阴血不足加玄参、当归；气滞加炒莱菔子、槟榔；热结肠燥加决明子、郁李仁。

2.3 从脾论治 脾气虚，则水谷精微运送无力，大便干或不干，排便费力，纳谷不香，面黄疲乏。唐老常取大量生白术，每剂轻则30g，重者用至100g。《本草求真》曰：“白术苦而干，即能燥湿实脾，复能缓脾生津。”白术临床应用经验是小量炒制可健脾止泻，大量可促进肠胃分泌旺盛、蠕动增速而排便。若气虚加黄芪、太子参、炒枳壳；血虚加当归、肉苁蓉[4]。

2.4 从胃论治 胃肠炽热，热甚伤津，或热病后余热留恋，津亏液耗，肠道失润而大便干结难解。唐老常取麻子仁丸加决明子、炒莱菔子、郁李仁清热润肠。

2.5 从肾论治 肾乃元阴、元阳之府，肾精亏损，肠津枯少，或肾阳不足，阴寒凝结，使之便结[5]。治阴虚血少便秘，唐老用滋阴通便汤(当归、生地、桑椹子、黑芝麻、决明子、炒枳壳)滋阴养血，凉润通便；治阳虚便秘用温润通便汤(肉苁蓉、制首乌、甘锁阳、生白术、牛膝、枳实)温通开秘，使阳光温煦而阴凝得散。

3 理气通降，贯穿始终

大便虽出于魄门，然需气之斡旋，方能传导下行。热结胃肠、脾肺气虚、营血亏虚、阴虚燥结、阳虚寒凝等导致的大便滞而不通，在分别施以泻热、益气、养血、滋阴、温阳之药基础上，佐以导气通降之品，使之中气得以斡旋，肠道得之通润，则大便自行。唐老在清热润肠中佐以枳实、厚朴；理气通便中佐以炒莱菔子、槟榔；益气通便中佐以陈皮、枳实；滋润与温润通便中亦佐以枳实。动静结合，以导行舟，气导舟行，每每获效。

4 虚实夹杂，攻补兼施

便秘见于外感热证，也出现在内伤杂病，也有在疾病发展变化过程中并发兼见，在临床上常出现实中有虚，虚中夹实，虚实夹杂[6]。若胃肠积热日久，导致热甚伤津，或热病之后余热留恋，引起津亏液耗，在清热攻下时，常佐以生地、玄参、麦冬等以养阴生津；见脾气虚弱、运化失职、湿易从内生、阻滞中焦、肠失传导者，必于补益脾胃方中配加薏苡仁、杏仁、白蔻仁等以化湿和胃，宣化通降；见阴血亏虚便秘、多夹燥热、滋阴养血者，每加知母、黄芩、玄参以清热泻火，热清阴复；见阳虚便秘者，可致阴寒凝结、津液不布、传导失职，应在温润益气之中佐以肉桂、干姜等祛寒以推动阳通，疏利大肠。

5 摄养合理，通便之要

《济生方·秘滞》谓：“《素问》云：‘大肠者，传道之官，变化出焉。’平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。”说明摄生合理，起居规律，则气机调畅，胃肠濡润，大肠传导正常，自无便秘之患。若思虑过度、或起居无规、或老坐少动、或过食辛辣厚味致肠胃积滞、耗伤津液，则便秘而发[7]。因此，治疗同时，还要摄养得宜。一要生活有规律，养成定时大便的良好习惯，既使是没有便意，也应按时登厕，形成排便习惯和排便的条件反射；二要锻炼身体，做腹部气功、仰卧起坐、腹部按摩和收缩提肛肌锻炼；三要调整膳食，注意足够饮食体积和带渣的食物，粮食粗细搭配，在食品中增强些糖麸类及富有纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、地瓜、香蕉、苹果、凉粉等。常嘱患者，每天喝蜂蜜60g，或服食蜂蜜调黑芝麻粉[8]，或直接喝小麻油或可食的植物油30g，并保证每天多饮开水，尤其是早上餐前半小时喝1杯热开水，往往可获疗效。

6 选用单方，简易有效

唐老常用单方如下：①治疗实热便秘：瓜蒌仁30g、元明粉10g，水煎服；或番泻叶3～5g，冲水代茶饮。②治疗虚热便秘：决明子30g，放入杯内焗服，或调蜜服。③治疗气滞便秘：炒莱菔子30g，研细未，每日早晚拌蜂蜜送服。④治疗气虚便秘：高丽参10g或吉林参15g，隔水炖服。⑤治疗阴亏血虚便秘：黑芝麻15g、桑椹子15g(炒熟)、当归10g，水煎调蜜服。⑥治疗肾阳虚便秘：肉苁蓉30g、当归10g，开水浸泡代茶饮。⑦治疗习惯性便秘属肺脾气虚、传导无力者：生白术粉10g冲服，1日3次，或生白术60g水煎服[9]。⑧治疗津不润肠之虚秘：生地、玄参、麦冬各30g，水煎25～30分钟，日1剂，早、晚分2次服，3日为1疗程。⑨治疗治疗习惯性便秘：生白芍24～40g、生甘草10～15g，水煎服，一般不需加减；通常2～4剂可畅排软便，无排便的复结之虞；若系顽固性便秘，每周续服1剂，大便可自调[10]。⑩治疗小儿便秘：莱菔子60g，文火炒至膨胀有香气，加炒熟山药30g，共研极细末调匀；每次5～10g，加白糖或蜂蜜，开水冲泡、喂服，早、晚各1次，数日后可自调。

7 病案举例

廖某，男，58岁，2013年11月10日初诊。患者近3年来，大便反复不畅，4～5日1行，数服泻药或用开塞露，泻则通，停又秘。近5日来又未通便，前来就诊。诉虽有便意但努挣难下，排便干结，口干欲饮，长期兼有咳嗽胸闷，食少疲乏，面色不华，形体消瘦，舌质偏红，苔薄少津，脉虚缓。诊断：便秘(脾肺气虚，津枯肠燥)。治则：健脾益气，宣肺润肠。方药：生白术60g，黄芪20g，西洋参6g，麦冬15g，玄参15g，当归10g，枳实10g，蜜紫菀10g，全瓜蒌30g，甜杏仁10g，黑芝麻15g(炒熟)。药后次日解软便1次。守原方继服3剂，大便日1次，变润成条状，随之精神好转，咳嗽亦净，食欲仍欠佳。原方去紫菀、杏仁、瓜蒌，加陈皮6g、山药20g、谷麦芽各15g，再服5剂以巩固，并嘱注意调配合理饮食，养成大便习惯。

按 该案患者为气津两虚之便秘。用大量白术合黄芪健脾益气，加西洋参、玄参、麦冬、当归养阴血生津液，紫菀、瓜蒌、杏仁宣降肺气。全方主要补益脾肺，滋养肠道，使气正津复，运化如常。

[1]李美珍.便秘从五脏论治用药选方[J].贵阳中医学院学报，2011，33(3)：84-85.

[2]刘 敏，曾秀娣，马玉玲，等.浅析便秘从肺论治[J].云南中医学院学报，2014，37(5)：56-57.

[3]骆春梅，张宝成，邱婧璐，等.从肝论治便秘之机制[J].四川中医，2014，32(1)：55-56.

[4]高云佳，姜 勇，戴 昉，等.肉苁蓉润肠通便的药效物质研究[J].中国现代中药，2015，17(4)：307-310.

[5]刘国元，朱大明.益火之源、温阳通便治疗阳虚便秘40例[J].世界今日医学杂志，2003，4(5)：428-429.

[6]郝 娟.便秘辨治体会[J].中医研究，2013，26(4).：50-51.

[7]李 超，刘仍海.功能性便秘的情志致病机理探讨[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2013，20(3)：49-51.

[8]梁国新.黑芝麻的药用研究进展[J].中国老年保健医学，2010，8(5)：41.

[9]刘梦蝶.大剂量生白术治便秘举隅[J].医药前沿，2013，(28)：366-367.

[10]傅寿根，巫钦海，王清妹.芍药甘草汤治疗便秘[J].吉林中医药杂志，1996，3：35.

唐江山全国名老中医药专家传承工作室(No.国中医药人教函〔2012〕149号)

福建中医药大学附属福州中医院(350000)