老年耳鸣患者心理反应与生活质量临床分析

周聪

老年耳鸣患者心理反应与生活质量临床分析

周聪

目的探讨不同程度的老年耳鸣对患者的心理反应和生活质量的影响。方法对86例60岁以上的老年耳鸣患者发放耳鸣调查表和症状自评量表(SCL-90), 对收集的数据进行统计、分析, 找出耳鸣特征与各种心理反应及生活质量的影响。结果86例患者中突然发病58例(67.44%), 逐渐加重28例(32.56%)；心理健康状况方面, 人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑、躯体化、强迫症状、敌对状态、偏执、精神紧张和其他的排序, 各个精神症状的评分分别为(28±3.0)、(47±2.7)、(36±4.1)、(30±3.3)、(29±2.7)、(32±1.9)、(38±2.8)、(41±3.1)、(44±3.2)、(35±3.7)分, 其中抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、精神紧张、人际关系敏感等方面的评分与国内标准比较差异具有统计学意义(P＜ 0.05)。结论耳鸣与老年患者的心理及生活质量密切相关, 发病越急对患者的心理伤害越大 , 生活质量下降程度越大。生活及临床工作中应重视耳鸣疾病对患者身心健康及生活质量的影响和作用。

老年患者；耳鸣；生活质量；心理问题

耳鸣是临床常见的一种自觉症状, 是听觉功能紊乱的一种临床表现, 多是在外界无任何相应电刺激或声源刺激的情况下患者耳内产生声音的主观错觉, 它与全身或局部多种疾病共同或相互作用有密切关系, 因此发病原因较多, 影响因素复杂[1]。一般多以无任何外界刺激, 但耳内能发出被形容为嘶嘶声、 嗡嗡声或尖声铃声等耳鸣音, 且感觉到声音持续5 min以上为常见临床表现的主观性耳鸣为多, 最常在60岁以上的老年人群中发病, 对老年患者的交际沟通和身心健康造成严重影响, 使其生活质量大幅下降[2]。因此, 本文将对老年患者产生耳鸣的形式、耳鸣临床特征, 对患者身心健康及生活质量的影响做进一步分析, 为临床对老年耳鸣疾病的进一步研究提供一些资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2～10月耳鼻喉科门诊诊治的60岁以上的老年耳鸣患者86例作为研究对象, 均以以主观性耳鸣为第一主诉, 其中男52例, 女34例；年龄60～83岁, 平均年龄(71±4.3)岁；病程2 d～10年；城市患者49例, 农村患者37例；高中以上文化程度者23例, 初中以上高中一下者30例, 初中以下文化程度者33例；多伴有贫血、糖尿病、心脏病、高血压、高血脂、动脉硬化等全身疾病, 以高血压最多, 约占52.4%。

1.2 方法 向患者发放耳鸣调查表收集患者与疾病相关的基本信息[3], 调查表内容包括：患者年龄、性别、文化程度、发病因素、发病类型(突然发病或缓慢加重)、病程、耳鸣响度、耳鸣部位、耳鸣类型(间断耳鸣或持续耳鸣)、耳鸣时间(为间断耳鸣患者选择, 选择耳鸣发生的时间段)。

向患者发放症状自评量表收集患者的心理健康状况, 量表内容主要包括：人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑、躯体化、强迫症状、敌对状态、偏执、精神紧张和其他等十项状态,该调查表需要医护人员指导填写, 用科学、贴切、通俗易懂的语言向患者讲解各个症状的内容, 使患者在理解的基础上,对照自身症状, 选择符合自己的选项。不能独立填表或文化程度低的患者可由患者本人口述, 由其家属或医护人员代笔填写, 问卷填写完成后及时收回, 并有专人对其逻辑、正确性进行检查, 整理、分析数据。

1.3 疗效评定标准 参照英国耳鼻咽喉头颈外科协会对耳鸣严重程度的分级标准分为：1 级为轻微耳鸣, 声响似有似无；2级为中等响度耳鸣, 患者肯定听到耳鸣, 会感到心烦,但不影响工作或社会活动；3级为不管患者在任何时候、任何环境下都能清晰听到耳鸣, 对事物易敏感, 使患者不能集中注意力, 对其生活、工作及社交造成一定影响；4级为耳鸣声响大, 使患者感觉到吵闹, 会产生暴躁心理反应, 已严重影响到患者的生活、工作及社交；5级为耳鸣极响, 使患者难以忍受, 易出现狂躁、绝望甚至轻生念头, 无法进行工作、学习和参加社交活动。

SCL-90中的十项主要症状也采用5级评分制：1级为没有(0～10分), 2级为轻微(11～40分), 3级为中度(41～60分), 4级为严重(61～80分), 5级为极度严重(81～100分)。评分越高表示患者的心理健康程度越差, 患者的痛苦程度越重。最后将症状自评量表中整理出的各个症状评分与国内常模进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

86例患者中突然发病58例(67.44%), 逐渐加重28例(32.56%)；耳鸣程度分级：1级9例(10.47%)、2级14例(16.28%)、3级29例(33.72%)、4级31例(36.05%)、5级3例(3.49%)。其中突然发病的58例患者中1级3例(5.17%)、2级7例(12.07%)、3级25例(43.10%)、4级20例(34.48%)、5级3例(5.17%)；逐渐加重的28例患者中1级7例(25.00%)、2级14例(50.00%)、3级5例(17.86%)、4级2例(7.14%)、5级0例。心理健康状况方面, 患者最少有1项症状, 最多者为10项症状均存在, 按人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑、躯体化、强迫症状、敌对状态、偏执、精神紧张和其他的排序,各个精神症状的评分分别为(28±3.0)、(47±2.7)、(36±4.1)、(30±3.3)、(29±2.7)、(32±1.9)、(38±2.8)、(41±3.1)、(44±3.2)、(35±3.7)分, 其中抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、精神紧张、人际关系敏感等方面的评分与国内标准比较差异具有统计学意义(P＜ 0.05)。

3 讨论

耳鸣的病因复杂、相关疾病种类较多, 与患者的心理素质及心理敏感程度、压力承受能力等因素都紧密相关, 特别是老年患者, 因自身合并其他疾病较多, 多种疾病共同作用形式多样, 给该疾病的诊治增加难度[4]。同时耳鸣疾病给患者造成的精神伤害更不容忽视, 众多的研究表明, 耳鸣与心理因素密切相关, 心理因素可以是耳鸣的原因, 也可以是耳鸣的结果[5]。

根据研究者所收集的数据可见, 老年耳鸣以突然发病者较多见(86例调查对象有58例为突然耳鸣, )占总患者的67.44%；同时作者发现, 突然发病的患者病情严重程度多集中在3、4级, 属于严重耳鸣, 占总患者的69.77%, 且极度严重的3例5级耳鸣患者全部为突然发病者, 占总患者的3.49%,逐渐加重患者多集中在较轻的1、2级, 可知耳鸣的发病情况与严重程度等级相关, 突然发病者耳鸣的严重程度高于缓慢发病者。另外, 耳鸣所引起的患者的心理负面影响也不容忽视, 本次调查显示, 耳鸣对患者所产生的心理负面影响,主要集中表现在心情烦躁(55.81%、48/86)、睡眠障碍(67.44%、58/86)、注意力不能集中(48.84%、42/86)和影响社交(36.05%、31/86)几方面, 因此, 收集、分析、总结老年耳鸣患者的心理反应症状, 可有针对性的对其进行科学的引导和疏通, 有利于患者精神压力的释放和转移, 对疾病的治疗和患者生活质量的提高都有重要作用。

[1]刘志. 197例老年耳鸣患者的临床特征分析. 中华耳科学杂志, 2010, 3(8):299-302.

[2]李玉红.老年性耳聋患者的心理反应及护理对策.中国伤残医学, 2011, 19(3):140-141.

[3]马凌霄. 老年耳鸣患者心理状况及生活质量调查. 中国老年学志, 2012, 32(4):1671.

[4]王栋武. 老年耳鸣患者的临床特征分析. 中国继续医学教育, 2015, 4(8):59-60.

[5]袁国英. 耳鸣对患者生活质量及心理影响的调查分析.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(13):2121-2122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.202

2015-05-18]

473000 河南省南阳市中心医院耳鼻喉一病区